关键词：子痫；剖宫产术
中国图书资料分类法分类号 R 714.245
子痫是妊娠高血压综合征发展到最严重的阶段。为了不失时机地抢救母婴，及时终止妊娠是治疗子痫的重要措施之一。本文着重对分娩方式加以探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 1989～1997年，我院住院孕妇11 751例，子痫38例，发生率0.32%。按分类标准〔1〕 ，产前子痫合并产时、产后再抽搐3例，母婴均无死亡。剖宫产分娩23例(60.53%)，阴道分娩15例(39.47%)。
1.2 子痫抽搐次数、分娩方式与新生儿Apgar评分及窒息的关系 子痫抽搐次数愈多，新生儿Apgar评分愈低，而窒息发生则愈高(P<0.005)。剖宫产组新生儿窒息率低于阴道产组(P<0.01)(见表1)。剖宫产手术指征：经积极治疗血压下降不明显，症状无改善。产科原因：子宫颈条件不成熟，胎膜早破，胎儿宫内窘迫，瘢痕子宫。其中剖宫产组孕35+ 周3例，孕36+ 周4例，孕37周6例，>37周10例。
1.3 子痫的分娩方式与产时、产后再抽搐及产后血压恢复时间的关系 见表2。
2 讨论
2.1 抽搐次数愈多，新生儿Apgar评分愈低，对胎儿危害愈严重。抽搐时胎盘循环受阻，子宫缺血，绒毛水肿，胎儿缺氧。严重时可在子宫内很快窒息死亡〔2〕 。因此，应在积极治疗控制抽搐后，当机立断终止妊娠。
2.2 子痫剖宫产组新生儿窒息率低于阴道产，孕周以36周为宜。因阴道分娩产程时间较剖宫产长，为防止产程中发生再抽搐，分别在潜伏期及活跃期应用镇静药物，抑制子宫内胎儿呼吸及肌张力〔3〕 。阴道分娩时，子宫收缩、腹压增加、屏气等使血液动力学改变，影响胎盘血流量，使胎盘血供减少，胎儿处于氧储备不足〔3〕 。而剖宫产可以避免以上不利因素，使胎儿尽快脱离不良环境，从而降低新生儿窒息率。本组资料子痫剖宫产新生儿窒息率(21.7%)，子痫阴道分娩新生儿窒息率(66.7%)，两组差异有显著性(P<0.01)，与刘志蓉等报道相符〔4〕 。子痫剖宫产组，产前、产时合并再抽搐，明显低于阴道分娩组(P<0.01)。因剖宫产可以避免宫缩阵痛，持续用腹压，分娩时疲劳，孕妇精神紧张，产程延长等因素。综上所述，剖宫产可以减少产时、产后再抽搐的发生。
表1 子痫抽搐次数、分娩方式与新生儿窒息(n)
| n | Apgar 评分 | 窒息 | |||
| ≥8 | 7～4 | 3～1 | |||
| 抽搐次数 1 | 18 | 16 | 2 | 0 | 2 |
| 2 | 9 | 5 | 2 | 2 | 4 |
| ≥3 | 11 | 2 | 5 | 4 | 9 |
| Hc | — | — | 14.52 | — | 14.03 |
| P | — | — | <0.005 | — | <0.005 |
| 分娩方式 剖宫产 | 23 | 18 | 3 | 2 | 5 |
| 阴道产 | 15 | 5 | 5 | 5 | 10 |
| uc | — | — | 2.72 | — | 2.72 |
| P | — | — | <0.01 | — | <0.01 |
| 分娩方式 | n | 子 痫 | 血压恢复正常时间(d) | ||||||||
| 产前 | 产时 | 产前合并产后 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | >6 | ||
| 剖宫产 | 23 | 22 | 0 | 1 | 1 | 4 | 7 | 6 | 2 | 2 | 1 |
| 阴道产 | 15 | 6 | 7 | 2 | 0 | 1 | 2 | 4 | 4 | 3 | 1 |
| 合 计 | 38 | 28 | 7 | 3 | 1 | 5 | 9 | 10 | 6 | 5 | 2 |
| uc | 5.89 | 2.09 | |||||||||
| P | <0.01 | <0.05 | |||||||||
2.3 子痫剖宫产术后血压恢复时间短于阴道分娩组(P<0.05)。阴道产由于宫缩及持续用腹压，引起全身小动脉压、肺动脉压明显增高所致血液动力学的改变，从而使阴道分娩组血压恢复时间较剖宫产组慢。
子痫患者病情急、险、重，在积极抢救中，除药物治疗外，及时去除病因，才能使疾病根本好转，而终止妊娠是去除病因的最快手段。减少孕妇抽搐次数，降低新生儿窒息率，提高产后血压恢复等方面，剖宫产优于阴道产，对子痫抽搐后多长时间能够手术，虽各家报道不一，但笔者认为一旦子痫控制，以孕36周为宜，即不必久等，予以手术，因此期间胎儿肺功能已趋成熟。子痫患者产后应继续加强综合治疗，减少并发症。
参考文献
1 郑怀美.妇产科学.第3版.北京：人民文学出版社，1992.110～114
2 朱坤仪，李顺英.重度妊高征分娩方式的探讨.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(1)∶45
3 马庭元.子痫的紧急处理.实用妇科与产科杂志，1992，8(1)∶13
4 刘志蓉，冯春香.31例子痫的临床分析.实用妇产科杂志，1997，13(2)∶96
收稿日期 1999-01-20 , 百拇医药