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关键词：慢性乙型肝炎；加减逍遥散
中图法分类号 R512.62
慢性乙型肝炎是严重危害人类健康的一种常见病，其发病率较高，病程长，目前尚无有效的治疗方法。笔者多年来以加减逍遥散治疗慢性乙型肝炎105例，取得较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
105例均系本院门诊和住院病例，男性79例，女性26例；年龄最小为16岁，最大为63岁，其中20～45岁有86例；病程最短6个月，最长为6年。
诊断标准按1992年中华人民共和国卫生部制定的《病种质量控制标准》确诊：①病程达6个月以上；②目前有明显的食欲不振，恶心乏力；③或有黄疸，肝肿大或伴有脾肿大；④出现蜘蛛痣，肝掌。⑤血清ALT反复持续升高，HBsAg阳性，A/G比值降低。
2 治疗方法
加减逍遥散：柴胡、当归、白芍、白术、丹参、鸡内金各10g，黄芪20g，炙甘草5g，白花蛇舌草30g。水煎服，每日1剂。随症加减：湿热未清，ALT较高者去黄芪、白术加茵陈30g，虎杖、栀子各10g，板蓝根15g；湿邪较盛去黄芪、炙甘草，加苍术、厚朴、藿香各10g；肝肾阴虚去黄芪、白术、柴胡，加生地黄、麦冬、五味子各10g；肝郁血瘀加炮穿山甲10g，川芎8g。
不适症状消失，ALT明显下降或恢复正常，HBsAg
3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效：食欲增加，乏力、腹胀、肝区阴转，A/G比值升高；有效：食欲有所增加，乏力、肝区不适、腹胀症状基本消失，ALT下降；无效：临床症状无好转，主要生化指标无好转。
3.2 治疗结果 105例经治疗2～3个月后，显效48例，占45.7%；好转46例，占43.8%；无效11例，占10.5%；总有效率为89.5%。
105例经治疗3个月后，行血清HBV标志物检查，结果HBsAg阴转54例(51.4%)，HBeAg阴转81例(77.1%)，抗HBs阳性12例(11.4%)，抗HBe阳性56例(53.3%)，抗HBc转阴48例(45.7%)。治疗前后ALT、A/G比值变化情况见表1。
表1 治疗前后ALT、A/G变化情况(±s)
| 项 目 | 治疗前 | 治疗后 |
| ALT(u/L) | 117.43±50.16 | 59.06±29.62** |
| A/G | (1.07±0.26)∶1 | (1.72±0.21)∶1** |
4 典型病例
宋某，男，32岁，农民，1996年4月就诊。患慢性乙型肝炎3年，就诊时见头昏乏力，食欲不振，恶心欲吐，上腹部胀满，胁肋部隐痛，面色无华，气短自汗。肝功能检查见ALT96u/L，总蛋白67g/L；白蛋白(A)32g/L，球蛋白(G)35g/L，A/G比值为0.91∶1。血清HBV标志物检查：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)、抗HBs(-)、抗HBe(-)。肝脏肋下1.5cm，质中有压痛，舌苔薄黄，舌质淡红稍暗，脉濡细。治宜理气健脾化湿，予加减逍遥散：柴胡、白芍、白术、当归、丹参、鸡内金各10g，茯苓、黄芪各15g，炙甘草5g，白花蛇舌草30g，板蓝根15g。服药1个月后，症状消失，肝功能主要生化指标基本正常。以原方加减调治3个月后，ALT 31u/L、A/G比值为1.9∶1；HBsAg(-)、HBeAg(-)。
5 讨论
慢性乙型肝炎部分病例是由急性乙型肝炎久治不愈迁延而致，也有部分患者就诊时已是慢性乙型肝炎。肝脏司气血，藏血，性喜条达，体阴而用阳。若湿热疫毒之邪长期滞留体内，侵害肝胆，首先引起肝气郁结，继而克伤脾胃。因湿为阴邪，易困伤脾阳，以致运化失常，加上饮食不调，劳倦过度，更加伤害脾胃，以致脾胃日益虚弱，不能运化水湿、驱邪外出，正邪双方长期处于对峙状态，从而导致病情迁延难愈。热为阳邪，久滞肝胆，必然灼伤肝阴，阴精损耗以致肝肾阴亏。病延日久，血瘀结滞而成痞块。在治疗方面，应以“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”为宗旨，扶正为主，祛邪为辅，因此在临床选方时以加减逍遥散为基本方。方中柴胡疏肝解郁通络，配丹参活血化瘀以达行气活血之效；黄芪益气健脾，配合白术、茯苓、炙甘草健脾化湿；当归、白芍柔肝养血以扶正；白花蛇舌草清热解毒利湿以清余邪；鸡内金消食化积。现代药理研究表明，黄芪可调节机体免疫，激活干扰素，抑制HBV-DNA复制；丹参具有改善微循环，抗脂质过氧化和增强网状内皮系统吞噬功能的作用，能保护细胞膜，促进肝脏病变修复和肝细胞再生，起到保肝降酶作用；柴胡与甘草合用可阻止脂肪在肝内蓄积，防止肝脂肪变及纤维增生，降低ALT以及有利胆作用；白花蛇舌草能刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬功能增强。总之，加减逍遥散全方药性平和，补不碍邪，攻不伤正，适于久服。
作者简介：查德华，男，36岁，主治医师
(1998-11-09收稿) , http://www.100md.com
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