冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)和经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)等已成为治疗冠心病常用而有效的方法。但一些弥漫性冠状动脉狭窄病变或纤细冠状动脉的处理，在激光心肌血运重建术(transmyocardial laser revascularization，TMLR)发现之前，仍是一个难题。TMLR是利用激光在心脏的缺血区域制造多个贯穿心内、外膜的心肌遂道，使左室内动脉血于收缩期注入到缺血的心肌内，并通过心肌内无数的窦状隙-冠状动脉交通网提供给该区域血液。TMLR的发现成为继CABG及PTCA之后治疗缺血性心脏病的又一方法^[1] 。

    1 TMLR的发展状况

    TMLR是受到某些爬行动物心肌血液灌注直接来自心室的启发。1965年，Sen应用针刺法建立左室-心肌窦隙样血管交通，以改善缺血心肌的血运，但这些孔道均因栓塞和/或瘢痕而很快闭合。1981年，Mirheseini首先报道了低能量CO₂ 激光不仅能改善实验动物的缺血心肌的灌注，而且可防止孔道内的纤维增生。1983年他将此项技术作为CABG的辅助方法首先应用于临床，1988年开始对无法作旁路移植术的缺血性心肌，行激光打孔术12例,肯定了CO₂ 激光对缺血心肌血管重建的效果。1990年1月Crew首次以TMLR作为唯一治疗手段，用高能CO₂ (800 W～1 000 W)激光器为一名曾经2次行CABG和1次行PTCA的83岁的男性患者成功地进行了TMLR治疗 ......