关键词：新生儿窒息；纳络酮
中图分类号：R722.12 文献标识码：B 文章编号：1000-2219(2000)05-0056-01
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。在出生后1min内不出现自主呼吸或呼吸不规则。新生儿窒息及其并发症是新生儿死亡的主要原因之一，因此必须争分夺秒地进行抢救。现将我科近几年来应用纳络酮救治新生儿窒息54例的效果分析报告如下。
1 临床资料
选自我院母婴同室的患儿，108例均符合《实用新生儿学》新生儿窒息诊断标准。男61例，女47例，其中宫内窘迫18例、妊娠高血压综合征10例、剖宫产15例，脐带绕颈14例、羊水污染10例、前置胎盘6例、臀位产8例、过期产6例。出生时体质量<2.5kg9例，先兆子痫8例，胎盘早剥4例。合并缺氧缺血性脑病(HIE)55例，颅内出血31例，吸入性肺炎29例，硬肿症18例。108例病例中均有不同程度皮肤苍白或青紫，心跳减慢，呼吸节律不整或呼吸暂停，呻吟，嗜睡，反应极差或躁动不安，激惹，双眼凝视，惊厥，浅昏迷或深昏迷，各种原始反射减弱或消失，肌张力增高或降低。随机分为治疗组和对照组各54例。
2 治疗方法
2.1 对照组 对症支持疗法：吸氧，纠正酸中毒，抗感染，降颅压，镇静等。
2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，纳络酮注射液(北京四环制药厂生产，0.4mg/支)每次每千克体质量0.1mg，加生理盐水5ml，静脉注射，每1～4h1次，每日3～4次，使用至患儿自主呼吸恢复，神志意识恢复清醒，面色红润，安静后维持静脉滴注1～2次/日；连用3～5d至病情稳定。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效：用药后48h内临床症状明显改善；有效：用药后49～96h症状缓解；无效：用药后1周症状无改善。
3.2 治疗结果 治疗组54例，显效28例，有效22例，无效4例，总有效率92.6%；对照组54例，显效16例，有效25例，无效13例，总有效率75.9%。两组总有效率比较，χ2 =5.22，P<0.05，差异有显著意义。
4 讨论
新生儿窒息时，垂体前叶释放β-内啡肽等内源性阿片增多，病儿血浆及脑脊液β-内啡肽增高。血浆β-内啡肽增高程度与窒息程度成正比，1minApgar评分与脑脊液β-内啡肽呈负相关。增高的β-内啡肽对心血管和呼吸中枢均有抑制作用，导致呼吸抑制，心输出量减少，缺氧缺血使脑细胞氧化代谢发生障碍，产生细胞内水肿和血管通透性增加，引起脑水肿和脑组织缺血缺氧，严重窒息可致脑细胞死亡。β-内啡肽参与了脑缺氧缺血的病理生理过程。纳络酮是β-内啡肽拮抗剂。此乃纳络酮治疗新生儿窒息的理论基础[1，2] 。纳络酮可增强延髓和颈动脉体化学感受器对CO2 的敏感性，对肺脑患儿意识障碍具有较好的催醒作用，同时对患儿的急性呼吸衰竭也有良好的治疗效果[3] 。
文献报道纳络酮对HIE的影响，它能有效地阻断内源性阿片样物质引起的呼吸抑制、心血管交感功能的抑制，具有改善脑代谢和促进苏醒的双重效应。其药理作用机制：一是纳络酮降低了血浆β-内啡肽水平，阻断了脑内内源性阿片样物质的继续损伤作用，增加了脑血流量及脑灌注压，减轻了脑水肿及脑细胞坏死；二是纳络酮与分布在脑等部位的阿片受体结合后，解除β-内啡肽对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时，增加了脑部的血氧供应；三是纳络酮还有抑制氧自由基释放，稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用[4] 。
新生儿窒息如果处理不当，常并发新生儿HIE、脑水肿、颅内出血、呼吸衰竭等重症。在我们收治的窒息患儿中就有院外处理不当而产生并发症的病例，即使救治功也会影响智力发育，而早用纳络酮治疗，可缩短新生儿窒息时间，改善呼吸循环及脑细胞代谢。避免或减轻后遗症。越早用药疗效越好。在治疗过程中纳络酮虽未见明显不良作用，但有文献报道纳络酮有中毒现象者，静脉注射时速度要慢，并加强监护[5] 。
作者简介：郑才奘(1955-)，男，主治医师。
参考文献：
[1]颅晓欣，洪新如，陈新民，等.纳络酮与β-内啡肽抗血清实验性治疗新生鼠缺氧缺血 性脑水肿[J].中华儿科杂志，1997，10：553.
[2]杭杲，蒋晓云，张金连，等.新生儿窒息时血浆β-内啡肽改变及纳络酮疗效观察[J].临床儿科杂志，1996，2：121.
[3]朱英.肺性脑病应用纳络酮催醒疗效观察[J].医学综述，1996，2：499.
[4]张少丹，钱培德，张淑琴，等.纳络酮治疗新生儿缺氧血性脑病的临床研究[J].中国衫儿科杂志，1996，4：207.
[5]罗星照.纳络酮在儿科临床的应用[J].中国新药与临床杂志，1998，6：379.
(收稿日期：2000-07-02 ) , 百拇医药