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患者女性 67岁
以反复心悸、头晕10 a,加重2周,1997年5月16日入院。查体:Bp 21.3/13.3 kPa,心律不整,HR 140次/min。超声心动图、胸片示主动脉硬化;头部CT示脑梗塞。化验心肌谱正常,血脂略高,血糖15.318 mmol/L。心电图V1 导联(附图)F与F之间时距为0.20 s,心房率300次/min,为心房扑动;R-R间期长短不一,F∶R为2∶1或4∶1,在2∶1房室传导心搏之后出现一次4∶1房室传导。心电图诊断:心房扑动、交替性文氏现象A型。临床诊断:原发性高血压Ⅱ期、高血压心脏病、阵发性心房扑动;Ⅱ型糖尿病;多发性脑梗塞。入院后应用强心、降血压、降血脂、控制血糖等药物治疗,予地高辛0.25 mg/d,并用异搏定纠正心律失常。
附图 患者心电图示:心房扑动伴房室传导的交替性文氏现象
讨论 交替性文氏周期是房室结最常见的一种电生理反应,在房室结功能减退时易出现。A型交替性文氏现象是指交界区近侧呈2∶1传导,远侧呈3∶2文氏传导,导致F-R间期逐渐延长,在2个交界区远侧下传的F波之后出现一次F波下传受阻,最后以三个F波连续下传受阻,结束一个文氏周期。大多数交替性文氏现象的产生是由于传导系统中的近、远侧两个性能、水平不同的阻滞区,发生了分层阻滞。本例交界区近侧的2∶1传导,不受远侧文氏传导影响。长间歇中第一个心房扑动前后两个F波均在近侧受阻,形成三个F波连续受阻。
鉴于交替性文氏现象可造成二个或三个心房激动连续传导受阻,可误认为高度房室传导阻滞。事实上心房激动呈文氏型传导,房室比有规律,有别于高度房室传导阻滞。预后一般良好,其临床意义主要取决于产生此现象基本病变及其并存的心律失常。
(1998-09-11收稿 1998-12-31修回)
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