柯元南 (心内科) 中日友好医院学报 1999 0 13 1


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1 溶栓治疗

    1.1 适应证选择

    两个或两个以上相邻导联ST段抬高>0.1 mV，时间≤12 h，年龄<75岁。

    无论性别、血压(应<24.0 kPa)、心率、有无糖尿病或陈旧性心肌梗塞史均有治疗意义。对前壁心肌梗塞、低血压(<13.3 kPa)或心率增快(>100次/min)者治疗意义更大。溶栓开始越早，效果越好。最佳效果在发病的前3h，但前12 h仍可获益。下壁心肌梗塞溶栓获益较少，除非伴有右室梗塞或前壁ST段压低。

    ST段抬高，年龄≥75岁者，不管是否溶栓，梗塞死亡的风险均很大。但行溶栓治疗后，每千例患者中仍可多挽救10条生命。

    1.2 不宜溶栓的情况

    ①ST段抬高，已发病12 h～24 h者(但其中如有进行性缺血性胸痛者，仍可考虑溶栓)；

    ②就诊时血压>24.0/14.7 kPa(但可先降血压后再溶栓，不过颅内出血风险仍会增加)；；

    ③ST段抬高，时间>24 h，缺血性胸痛消失；

    ④仅有ST段压低；

    ⑤有溶栓禁忌证者。

    1.3 预期颅内出血风险增加的临床因素

    ①高龄：>65岁，可能危险度2.2，95%置信限(contidence interval,CI)1.4～3.5；

    ②低体重：<70 kg，可能危险度2.1 ......

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