胡大一 杨新春 刘彤 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心 100020 中华心律失常学杂志 2000 0 4 1


    关键词： 期刊 zhxlscxzz 0 43-45 心房颤动研究专栏 fur -->


    

一、电转复

    1.直流电体外转复

    适用于以下情况^[1] ：持续性心房颤动(房颤)伴有血流动力学恶化，药物转复失败，房颤转复的一线治疗。

    方案：转复前需检查甲状腺功能、血清肌酐和血钾。食管超声应用于血栓栓塞高危患者(有脑血管事件、左室功能不全或瓣膜疾病)。房颤≥48 h转复前抗凝3周，转复后继续抗凝1个月。直接电转复必须与心电图的R波同步，避免在心室的易损期放电，引起心室颤动(室颤)。技术上需考虑电极大小和电极位置，输出波形和储存能量。起始能量200 J，75%以上患者能够转复^[2] ，不成功时第2次可用360 J。

    临时禁忌证：地高辛中毒、低钾血症、急性感染或免疫疾病及失代偿心力衰竭。

    体外电转复成功率65%～90%，其成功主要依赖于房颤持续时间。另外的影响因素包括患者的体重、肺部疾病(影响阻抗)。左房大小影响窦性心律的维持大于对即刻转复成功的作用。心电图上的房颤波(F波)振幅大小与房颤转复后窦性心律的维持无相关性。在某些患者直流电转复初次失败后，应用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物后再行第2次转复能够成功^[3] 。

    在合适的抗凝和术前充分准备，R波同步下体外电转复是一项简单、有效和安全的方法，可以应用于院外。体外电转复并发症少，但可以发生全身栓塞、室性早搏、非持续或持续性室性心动过速、窦性心动过缓、低血压、肺水肿、短暂的ST-T抬高 ......

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