急性心肌梗塞患者血脂水平分析

http://www.100md.com 《中华心血管病杂志》 1999年第4期

梁金锐 沈潞华 于俊民 朴圣淑 100050 首都医科大学附属北京友谊医院心内科(梁金锐 沈潞华)；黑龙江省哈尔滨铁路中心医院心内科(于俊民)；内蒙古兴安盟乌兰浩特市医院(朴圣淑) 中华心血管病杂志 1999 0 27 4
关键词：心肌梗塞；脂类 期刊 zhxxgbzz 0 临床研究 fur -->

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗塞(AMI)患者的血脂水平及其对患者近期预后的影响。方法 对447例AMI患者入院时的血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、血清脂蛋白(a)[Lp(a)]、血浆氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)进行测定，并根据患者年龄、是否吸烟，有无合并糖尿病、高血压病进行分组，比较各组间的血脂与预后关系。同时对患者住院4周内死亡风险与其影响因素采用Logistic回归进行分析。结果 心肌梗塞急性期TG≥2.2mmol/L者占13%，TG在1.76～2.2mmol/L者占12%；TC≥6.24mmol/L者占16%，TC在4.68～6.24mmol/L的患者占40%。多元Logistic回归分析发现：TC、LDL-C是预测心肌梗塞急性期死亡的独立危险因素。结论 心肌梗塞患者急性期即可发现高脂血症。总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇水平是最重要的心肌梗塞急性期死亡的独立危险因素。

Plasma-lipid changes afteracute myocardial infarction

LIANG Jinrui SHEN Luhua YU Junmin et al
Department of Cardiovascular Medicine, Beijing Friendship Hospital, Beijing 100050

【 Abstract】 Objective The purpose of this investigationwas to discover the serum-lipid level on the morning after acute myocardial infarction(AMI) and its relationship with smoking, diabetic mellitus (DM), hypertension, and theprognosis. Methods Plasma -cholesterol (TC), triglyceride (TG), low densitylipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), lipoprotein(a) [ Lp(a)] , oxidatively modified lowdensity lipoprotein (OXLDL) were measured in 447 patients with proven acute myocardialinfarction (AMI).Results In 13% of patients was the TG level increased. In 16% ofpatients was the TC level raised. The patients with increased Lp(a) level werecharacterized by a cluster of risk factors such as smoking and diabetic mellitus. Multipleanalysis showed that increased TC, LDL-C were positively correlated with cardiac death inhospital. Conclusion Serum-lipid disorders were correlated with poor prognosisof AMI.
【 Keywords】 myocardialinfarction lipids

急性心肌梗塞威胁着人类生命，出现梗塞后并发症和致死性原因是多方面的^[1] 。本文就急性心肌梗塞(AMI)患者的血脂水平与其年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压病之间的关系进行分析，并初步探讨血脂水平对AMI患者近期预后的影响。

资料与方法

1991年5月至1996年5月收入本院CCU病房的AMI患者(诊断标准按WHO)。选血脂资料完整者447例，其中男性338例，年龄25～83岁，平均年龄57.3岁；女性109例，年龄50～85岁，平均年龄64.9岁。详细询问病史，其中血脂高者15例，均未服用降血脂药物。每日吸烟≥5支，戒烟<10年者被列为吸烟组，男性吸烟率高于女性(68%比37%，P<0.005)；病史中女性糖尿病发现率大于男性(18%比9.8%，P<0.05)；男性、女性高血压病发现率无差异性(45%比50%，P=0.4)。所有患者在发病后24～48小时内，禁食12小时以上，晨间取静脉血，采用酶学法测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)由公式LDL-C=TC-(HDL-C+0.2TG)计算得出(TG>4.4mmol/L时用直接测定法)，试剂盒由美国的Beckman公司提供。血清脂蛋白(a)[Lp(a)]、OX-LDL采用Elisa法测定，试剂盒由上海荣盛生物试剂厂提供。
统计学方法：实验数据均以均数±标准差(±s)表示，用未配对t检验及方差分析。住院4周内死亡风险与其影响因素采用SPSS软件进行Logistic回归分析。P<0.05差异有显著性。

结果

447例急性心肌梗塞患者中，急性期测定TG≥2.2mmol/L者57例，占13%，1.76～2.2mmol/L者53例，占12%；TC≥6.24mmol/L者73例，占16%，4.68～6.24mmol/L者179例，占40%；HDL-C<0.91mmol/L(男)83例，占16%；HDL-C<1.17mmol/L(女)49例，占11%。10例患者同时有TC、TG升高，HDL-C下降(女：男=8：2)，9例患者有TG升高，HDL-C下降，15例有TC升高，HDL-C下降。
1.以不同年龄分组、吸烟组与非吸烟组、有无伴发糖尿病比较其血脂水平：见表1。

表1 不同年龄组、吸烟组与非吸烟组、有无伴发糖尿病血脂水平及比较(±s)

组别	例数	TG(mmol/L)	TC(mmol/L)	HDL-C(mmol/L)	Lp(a)(μg/L)	OX-LDL(μg/L)	LDL-C(mmol/L)
≤59岁	202	1.60±0.96	5.82±2.91	1.12±0.53	57.40±32.53	54.80±29.89	4.00±2.73
≥60岁	245	1.32±0.72*	5.09±1.59*	1.14±0.38	56.17±35.80	47.00±30.64	3.32±1.44*
吸烟组	271	1.44±0.92	5.55±2.52	1.14±0.47	143.13±85.55	79.40±35.87	3.72±2.22
非吸烟组	176	1.45±0.79	5.35±2.16	1.13±0.43	134.86±75.40△	36.00±12.44△	3.50±1.96
无糖尿病组	394	1.10±0.42	5.38±2.24	1.14±0.43	43.70±23.64	54.13±31.48	3.57±2.04
糖尿病组	53	1.76±0.82**	5.76±2.86	1.11±0.55	106.00±8.49**	38.00±11.31	3.79±2.31

注：^* ≥60岁与≤59岁比较，P<0.05；^△ 吸烟组与非吸烟组比较，P<0.05；^** 伴发糖尿病与无糖尿病组比较，P<0.01

2.AMI患者伴有高血压病与不伴有高血压病各项血脂的水平：经统计差异无显著性，P>0.05。
3.AMI患者住院4周病死率与血脂水平的关系：见表2。

表2 住院4周病死率与血脂水平的关系(±s)

组别	例数	TG(mmol/L)	TC(mmol/L)	HDL-C(mmol/L)	Lp(a)(μg/L)	OX-LDL(μg/L)	LDL-C(mmol/L)
存活	425	1.44±0.85	5.36±2.25	1.41±0.42	66.00±48.08	65.00±49.50	3.44±2.03
死亡	22	1.50±0.67	6.65±3.12**	1.12±0.71**	51.70±31.48	52.75±29.36	4.48±2.62*

注：死亡组与存活组比较，^* P<0.05，^** P<0.01

4.将所有患者住院4周内死亡风险作为因变量(分类变量：存活为1，死亡为0)：采用Logistic回归分析，以性别(男：1;女：0)、年龄、吸烟史(吸烟：1;非吸烟：0)、糖尿病史(糖尿病：1;非糖尿病：0)、高血压史(高血压：1;非高血压：0)、TG、TC、HDL-C、LDL-C、LP(a)、OX-LDL、心律失常(无：0;偶发室性期前收缩：1;短阵室速或二度以上房室传导阻滞：2)及Killip分级(Ⅰ级：0;Ⅱ～Ⅲ级：2;Ⅳ级：3)为自变量，当所有的自变量输入方程时总体预测的准确率为95.75%。其中影响心肌梗塞急性期患者死亡的有意义的独立危险因素依次排列如下：心功能Killip分级、血总胆固醇、严重心律失常(短阵室速或二度以上的房室传导阻滞组)、LDL-C水平和合并高血压病(P<0.05)，结果见表3。

表3 影响急性心肌梗塞4周内死亡的危险因素分析

讨论

血脂异常、高血压病、糖尿病、吸烟被公认为与冠心病、心肌梗塞的发生率有关，以往国内外研究都证实了血脂异常与冠心病发病有关^[2] 。但对急性心肌梗塞患者血脂水平的变化以及血脂与近期预后的关系报道较少。Fyfe等^[3] 曾对50例急性心肌梗塞患者入院时(发病24小时内)与出院3个月后的血总胆固醇和甘油三酯进行比较，发现总胆固醇在入院时有明显的下降，下降的幅度和时间与心脏病变的程度相关的，缺血组下降9%，非致命性心肌梗塞组下降18%，平均4～7天开始回升；致命性心肌梗塞组下降26%，10～12天开始回升，但胆固醇平均水平与3个月后差异无显著性。甘油三酯也有轻度下降但无统计学意义。虽然血脂下降的原因不明，但提示24小时内即可发现高脂血症。本结果显示：急性心肌梗塞患者中TC>6.24mmol/L者占16%，TG>2.2mmol/L者占13%，均高于庄汉忠等^[4] 所报道的中国健康人群中高脂血症的检出率(10.2%)，尤其是40～59岁年龄段的患者TG、TC、LDL-C水平相对更高，提示高血脂对急性心肌梗塞的发生率有关。
据报道胆固醇水平下降10%，心脏事件的发生率可降低20%^[5] 。北欧辛伐他汀生存研究经过5.4年的随访得出通过降脂治疗，患者总死亡率可下降30%^[6] 。本资料表明：心肌梗塞急性期死亡组TC、HDL-C、LDL-C的水平与存活组的相比差异有显著性。HDL-C是被认为参与了胆固醇的逆向运转，能清除动脉粥样硬化斑块中的脂质成分。崔启文等^[7] 做过类似的比较，18例胆固醇水平正常的急性心肌梗塞患者与41例对照组比较，发现TC、TG水平差异无显著性，而HDL-C及HDL-C/TG则显著低于对照组(P<0.001)。本组死亡病例中的女性有60%HDL-C降低，因此对急性心肌梗塞后的二级预防应重视提高HDL-C的水平。
Lp(a)是存在于人体血浆中的一种特殊的血浆蛋白，具有强烈的致动脉粥样硬化作用,是青年人发生心肌梗塞的独立危险因素^[8] 。本结果显示，吸烟组的Lp(a)明显高于不吸烟组，伴有糖尿病组比不伴有糖尿病组的Lp(a)和TG水平要高。因此提示吸烟和糖尿病患者血浆LP(a)升高，可能是发生动脉粥样硬化和冠心病的危险因素之一。
本资料表明：导致心肌梗塞急性期死亡的危险因素除了心功能不全、出现严重心律失常、合并高血压病之外，总胆固醇水平、LDL-C也是重要的心肌梗塞急性期死亡的独立危险因素，对患者的近期预后有一定影响。本研究缺陷只限于分析入院时的一次血脂，未进行动态观察。今后拟观察血脂动态变化及其与远期预后的关系。

参考文献

1 Stampfer MJ, Sacks FM, Salvini S,etal. A prospective study of cholesterol apolipoproteins and the risk of myocardialinfarction. N Engl J Med, 1991, 325: 373-381.
2 Benoit C, Despres JP, Moorjani S,et al. Tyiglycerides and HDL-cholesterrol as riskfactor for ischemic heart disease. Results from the Que'bec Cardiovascular study.Atherosclerosis, 1996, 119 : 235-245.
3 Tyfe T, Baxter RH, Cochran KM,et al. Plasma-lipid changes after myocardialinfarction. Lancet, 1971, ii:997-1001.
4 庄汉忠, 韩琴琴,陈灏珠,等.城乡健康人血清胆固醇、甘油三酯和β脂蛋白含量的研究.中华心血管病杂志 , 1983, 11；265-268.
5 Rossouw JE. The effects of lowering serum cholesterol on coronary heart diseaserisk. Med Clin North Am, 1994, 78: 181-195.
6 The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterollowering in 4 444 patients with coronary heart disease: the scandinarian simvastatinsurvival study (4s). Lancet , 1994, 344：1383-1389.
7 崔启文, 安银东, 陈定章,等.血清总胆固醇含量正常的急性心肌梗塞患者血清高密度脂蛋白胆固醇含量.中华心血管病杂志, 1984, 12:199-200.
8 Scandcamp M, Funke H, Schulte H, et al. Lipoprotein(a) is an independent riskfactor for myocardiol infarction at a young age. Clin Chem, 1990, 36: 20-23.

收稿：1998-06-15 修回：1999-03-11 , 百拇医药

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