循证医学——医学临床实践的新模式
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过去30年,临床研究有了迅猛发展,其突出表现之一是随机试验作为一种方法与标准已被医学界广泛彻底接受，而60年代它还被视为“怪事”[1] 。在国外，任何药物没有通过临床试验证明其效益,都不可能应用于临床。与此同时,荟萃分析(meta-analysis)作为大量随机试验的概括和总结也日益得到认可[2] 。随着这些进展及对传统医学局限性的认识,1992年，一种医学临床实践的新模式——循证医学(evidence-basedmedicine)诞生了[1] ,在短短6年中它日趋成熟,并在医学哲学与实践中发挥日益重要的作用。确切地说,它是医学临床实践新模式转换的前奏,因而成为近年医学领域关注的热点[3-6] 。本文对它有关的背景、理论、实践与争议作一简要介绍。
一、 循证医学的概念、背景与目的
1.循证医学的起源：循证医学又称有据医学、求证医学、实证医学,循证医学的概念为“谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据(资料),对个体患者医疗作出决策。”它的实施意味着个人临床专长与来自系统研究的最佳客观证据的结合[1,3] 。按循证医学的定义,临床实践应有科学依据,强调的是按证据办事,而证据是已有的研究结果,研究阶段是求证,而实践则是用证,故“循证”较“求证”更确切。循证医学的哲学起源可追溯到19世纪中叶的巴黎或更早期[3] ,长期以来一直受到有识人士的关注。近10年,它的理论体系逐渐形成 ......
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