陈灏珠 200032 上海医科大学中山医院 上海市心血管病研究所 中华心血管病杂志 1999 0 27 3


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本世纪初，急性心肌梗塞作为一种疾病被描述时^[1] ，尸检发现患者有冠状动脉血栓形成。直到40年代，多数学者将冠脉血栓形成与急性心肌梗塞视为同义词。然而从50年代至70年代，有些病理学家认为冠脉血栓形成是心肌梗塞的结果而非原因^[2] ，从而引起了争论。但80年代临床冠脉造影的观察^[3] 以及其后广泛应用溶栓药物治疗取得心肌再灌注的效果，说明冠脉血栓形成应是急性心肌梗塞的主要原因。90年代以冠脉成形术直接应用于治疗急性心肌梗塞有效，则又说明治疗主因之外尚有可补充的措施。

    一、传统的溶栓药物

    在80年代或之前已用于急性心肌梗塞溶栓治疗的传统药物有链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(tPA)、单链尿激酶纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)和甲氧苯基化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物(APSAC)5种^[4] 。由于后两者含有前两者的成分，因此其实只有3种。SK是C链β溶血性链球菌在培养过程中产生的一种蛋白质，用基因重组技术生产称rSK；临床应用最早、最广，价格便宜；缺点是有抗原性，可产生抗体并引起寒战、发热、皮疹、低血压等反应。UK是肾脏分泌的一种活性蛋白质，无抗原性；国产品从尿中提取，价格便宜，在我国应用广泛；国外有从人胚胎肾细胞培养中提取的产品，价格昂贵。tPA是由血管内皮细胞等组织合成的一种丝氨酸蛋白酶，用基因重组技术生产称rt-PA；它对纤维蛋白有高亲和力，故有选择性溶栓作用 ......

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