急性出血坏死性胰腺炎61例手术治疗
关键词：
1、一般资料 自1990年7月～1998年3月，经手术或CT确诊、资料完整的AHNP61例。其中男40例，女21例，平均年龄54岁。其中早期手术治疗50例，早期非手术治疗中转手术11例。
早期手术50例是指入院后72小时，距发病7天内手术。分手术组(A组)30例，以胰腺充分游离、坏死组织清除、多管引流或切口开放为特点，术后冲洗。手术组(B组)20例，方法为对有胆道疾病者行胆道手术，胰腺仅适当切开被膜、放置0～2根引流管，术后不冲洗并且早期拔管。
检验方法为四格表卡方检验。
2、结果 两组术后死亡及发生并发症情况见表1。
表1 A、B两组术后死亡及发生并发症情况
| 项目 | A组(30例) | B组(20例) | P值 |
| 死亡 | 18 | 3 | 0.0016 |
| 休克 | 10 | 0 | 0.0115 |
| 急性呼吸窘迫 | 14 | 3 | 0.0206 |
| 综合征进展期 | |||
| 腹腔感染 | 18 | 7 | 0.0800 |
| 脑病 | 6 | 0 | 0.0914 |
11例中转手术者，手术距发病时间9～90天。手术原因为胰腺感染2例，大量胰腺性腹水1例。该11例中行坏死组织清除外引流8例，单纯外引流2例，腹腔置管放腹水1例。术后发生腹腔感染9例，消化道瘘及胰瘘7例，死亡2例。
3、讨论 本组胰腺炎早期两种不同手术方法处理胰腺其手术死亡率及并发症发生率差异有显著性，对处于高度应激状态的早期AHNP病人，“A组”手术创伤大、出血多、胰腺广泛游离，破坏胰周围血运而坏死范围增大，容易导致休克及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，是引起后期死亡的主要原因。另外文献及我们的资料已经说明AHNP早期非手术治疗比手术治疗效果好，以此作为指导，对早期手术病例采用“简化”手术方法是可行的。