关键词：
内皮源性血管舒张因子/一氧化氮(EDRF/NO)及缩血管因子/内皮素(EDCF/ETs)是近年来发现的体内一组强大的血管活性物质。它对血压的调节和控制具有重要作用[J Lab Clin Med,1992,120:189]。为了探讨一氧化氮(NO)及内皮素(ET-1)与终末期肾功能衰竭(ESRD)血液透析(HD)过程中低血压之间的关系，我们对透析过程中发生低血压的34例患者，测定了透析前后血浆中NO的代谢产物NO2 / NO3 及ETs中活性最强的物质ET-1，以探讨透析中低血压发生机制。
一、材料与方法
1.研究对象：34例均为透析过程中发生低血压的患者，其中男性21例，女性13例，平均年龄43岁(19～63岁)。透析过程中未应用扩血管药物，患者近期病情稳定，无合并感染。所有患者均进行醋酸盐透析，使用肝素钠抗凝，均用铜仿膜透析器，血流量平均为200ml/min，透析液流量为500ml/min。血透每周3次，每次4.5～5.0小时。低血压发生时间平均为4.5小时(3.7～4.8小时)，超滤量平均为3 000ml(0～4 500ml)。
2.检测指标及方法：(1)血压的测定：上机时血压为透析前血压，透析中常规每半小时测量一次血压，透析结束或透析中出现低血压时为透析后血压。(2)血标本的采集与处理：透前和透后低血压时，分别从血路管动脉端抽取4ml血液，取2ml血肝素抗凝，分离血浆，冷存备测NO；另外2ml注入含有1%EDTA二钠和抑肽酶的试管中，分离血浆，低温冰箱保存备测ET-1。(3)NO2 - /NO3 - 测定：应用分光光度法，参照文献[Anal Biochem,1982,126:131]。(4)ET-1测定：采用放免法测ET-1，药盒由东亚免疫技术研究所提供，具体操作参照说明书进行。
二、结果 见附表。透析后NO2 - / NO3 - 含量较透析前显著增高(P<0.01)，NO含量与血压(收缩压与舒张压)变化呈负相关关系(rs ＝-0.782，rs ＝-0.571，P<0.01)。血透后ET-1比透析前明显减少(P<0.01)，ET-1含量与血压变化呈正相关关系(rD ＝0.607，rD ＝0.587，P<0.01)。
附表 透析前后血压、NO及ET-1的变化
| 组 别 | 例数 | NO2 - /NO3 - (μmol/L) | ET-1(ng/L) | SBP(kPa) | DBP(kPa) |
| 透析前 | 34 | 26.92±14.89 | 280.88±85.44 | 21.5±3.4 | 12.4±2.0 |
| 透析后 | 34 | 40.70±22.14# | 221.92±82.06* | 20.1±3.4* | 11.0±2.2* |
三、讨论 我们观察到在透析低血压中ET-1与NO之间存在着一定的关系，随着NO合成大量增加，ET-1含量则减少。在正常情况下，充分地血液透析使体内某些毒素被清除，组织细胞供氧得到改善，血管内皮细胞功能改善，其合成NO仅轻度增加(由结构型NOS合成酶合成的NO)，并不使血压发生明显变化[Kidney Int,1992,42(Suppl 38):96]，而我们观察到的NO含量增加，ET-1含量减少，血压明显下降， 这种改变可能在透析低血压中起着非常重要的作用。可能是机体与透析膜、水质发生生物不相容反应及激活白细胞产生细胞因子以及激活补体系统，导致诱生型NOS合成NO亢进，而发生低血压，甚至可引起低血压休克[Ann Intern Med,1995,123:35]。ET-1含量降低机理尚不完全清楚，是否与NO大量合成而抑制ET-1产生有关，需进一步探讨。
(收稿：1997-12-28 修回：1998-06-12)
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