12所三甲医院医院感染监控状况调查

http://www.100md.com 《中华医院感染学杂志》 1999年第2期

黄仙钟 廖如燕 徐义炳 黄仙钟 廖如燕(广东省卫生防疫站 广州 510300)；徐义炳(广州市卫生防疫站 中华医院感染学杂志 1999 0 9 2
关键词：医院感染；监控；管理 期刊 zhyygrxzz 0 调查报告 fur -->

摘要 目的 为了了解我省三级以上医院医院感染情况。方法 我站采用询问和查阅有关资料的方式，对广州市12所三甲医院医院感染监控状况进行了检查。结果 12所三甲医院医院感染率在0.65%～5.96%之间，平均为4.09%。科室感染率，以内科最高，为7.13%，感染部位构成比中，以下呼吸道最高，39.7%。结论 医院感染监控手段还停留在数据的统计和一般消毒、隔离技术的应用的初极阶段，普遍存在严格的管理组织不健全、认识薄弱等问题，把医院感染监控纳入科学化、规范化、法制化的轨道，提高医院感染监控质量，是当前医院感染管理最迫切的任务。
中国图书资料分类法分类号 R181.13

医院感染监控工作逐年得到各级医疗部门的重视和加强，特别是在创建等级医院过程中，把消毒隔离质量和医院感染列入了等级评审的重要指标，极大地促进了此项工作。为了了解我省三级以上医院医院感染情况，根据《传染病防治法》和《消毒管理办法》，我站采用询问和查阅有关资料的方式，对广州市12所三甲医院医院感染监控状况进行了检查。

1 材料与方法
采用问卷、查阅资料和现场检查方式，收集了12所医院医院感染监控运作情况和1996年1～12月医院感染资料。

2 结 果
2.1 基本情况
2.1.1 院内监控组织运作情况 本次检查的12所医院均建立了医院感染管理委员会，成立了预防保健科，配有专职人员。形成了医护人员、科室、预防保健科的三级监控网络。预防保健科在上年度工作基础上制订了工作计划并负责落实。感染病例发现采用医生填写上报方式，医院感染护士(医生)进行核实、整理和汇总，并定期检查病案。
2.1.2 中心供应室的布局、运作、制度 各医院的中心供应室在创建等级医院过程中，均有较大的改观。设计布局日趋合理。制订了各项技术操作规程。对回收物品、消毒物品和灭菌用品有严格的管理程序。每件灭菌用品均有灭菌胶带和灭菌日期，确保了灭菌物品供应质量。
2.1.3 消毒隔离及其质量自控 12所医院的各科室均建立了消毒隔离制度，除接受卫生防疫站的消毒监测质量抽查外，每月巡回检查各科室消毒隔离制度执行情况，并对物体表面、医护人员手、空气、使用中的消毒液污染情况进行监测；按标准评分，实行行政和经济惩奖；对新购进行消毒药、一次性医疗用品坚持索证，抽检合格后再投入使用；使用后回收统一毁形处理，从制度上保证了消毒灭菌质量。
2.1.4 医院感染基本情况 检查结果表明，12所三甲医院1996年1～12月医院感染率在0.65%～5.96%之间，平均为4.09%。低于1987年11月～1988年10月全国16所医院的医院感染率9.72%^[1] ；与《院内感染监控信息》1990年第一期提供的全国19所医院医院感染率4.8%相符(见表1)。

表1 12所医院医院感染率

5所综合性医院的科室感染率，以内科最高7.13%，其次儿科6.39%、外科3.74%(见表2)。

表2 综合性医院不同科室的医院感染率(%)

医院 编号	内科			外科			妇产科			儿科			五官科			其它
	出院 人数	感染 例次	感染 率	出院 人数	感染 例次	感染 率	出院 人数	感染 例次	感染 率	出院 人数	感染 例次	感染 率	出院 人数	感染 例次	感染 率	出院 人数	感染 例次	感染 率
A1	5210	370	7.10	6944	217	3.13	5872	26	0.44	2138	210	9.82	950	5	0.53	1447	33	2.28
A7	3740	316	8.45	3532	200	5.66	1617	44	2.72	1661	69	4.15	1062	31	2.92	…	…	…
A8	3603	233	6.47	4655	128	2.75	2358	27	1.14	946	25	2.64	1095	0	0.00	1402	25	1.78
A9	1881	129	6.86	2127	85	4.00	820	23	2.80	598	22	3.68	173	4	2.31	788	26	3.30
A11	1447	85	5.87	2072	93	4.49	1120	25	2.23	668	3	0.45	495	3	0.61	743	58	7.81

医院感染的感染部位构成比中，以下呼吸道最高，占39.7%；其次为其它部位25.3%和胃肠道8.7%(见表3)。

表3 各医院医院感染的感染部位构成比(%)

医院 编号	下呼吸道		术后伤口		泌尿道		胃肠道		血液		皮肤		其它		合 计
	感染 例次	构成 比	感染 例次	构成 比	感染 例次	构成 比	感染 例次	构成 比	感染 例次	构成 比	感染 例次	构成 比	感染 例次	构成 比
A1	203	23.6	99	11.5	61	7.1	49	5.7	24	2.8	82	9.5	343	39.8	861
A2	200	50.1	29	7.3	46	11.5	30	7.5	6	1.5	25	6.3	63	15.8	399
A3	98	29.1	25	7.4	10	3.0	23	6.8	6	1.8	29	8.6	146	43.3	337
A4	127	30.4	18	4.3	24	5.8	30	7.2	60	14.4	20	4.8	138	33.1	417
A5	271	32.2	47	5.9	89	10.6	78	9.3	37	4.4	65	7.7	254	30.2	841
A6	186	33.4	29	5.2	63	11.3	23	4.1	7	1.3	52	9.3	197	35.4	557
A7	406	61.5	26	3.9	65	9.8	72	10.9	13	1.9	44	6.6	34	5.1	660
A8	270	59.1	36	7.9	39	8.5	47	10.3	9	2.0	24	5.3	32	7.0	457
A10	246	55.1	5	1.1	3	0.7	80	17.9	28	6.3	68	15.2	16	3.6	446
A11	86	29.9	28	9.7	26	9.0	25	8.7	1	0.3	29	10.1	93	32.3	288
A12	17	32.7	0	0.0	1	1.9	3	5.8	0	0.0	2	3.8	29	55.8	52

2.2 医院感染工作中存在的问题
2.2.1 管理组织不健全 调查的12所医院，11所医院病床500张以上，2名以下专职人员有9所，占82%，平均每人需管理400张病床。专职管理人员编制明显不足；12所医院中没有一所配置专职检验人员，医院感染监测检验受临床检验工作影响；24名专职人员90%是护士，公卫医师只有2人，与医院感染监控的发展不相适应。
2.2.2 监测方法简单，监测意义不明析，工作不全面12所医院均采用医生自填方法进行监测，专职人员仅对病案进行检查和监测资料汇总，很少参加查房，缺乏第一手资料^[2] 。病例发生后，不能及时寻找发生的原因，提出预防和控制措施，忘却了医院感染病例监测“即时性”的特点。同时，只注重数据的统计，不重视资料分析，对医院感染的细菌学检验和耐药谱分析少做或不做，不能制订具有针对性、指导性的预防和控制措施。12所医院均没有把食堂或营养配餐室、医院污水和医护人员的保健列入监控的范畴，缺乏全局整体的医院感染监控观念。
2.2.3 在职培训薄弱 医务人员岗位培训中，大多数医院对医院感染知识的培训不超过2学时，对医院感染的认识明显不足；不少医生认为医院感染率高对考评有影响；把医院感染率高低与消毒隔离质量和医疗质量等同起来，实行一刀切的观念，没有考虑易感因素和必要的侵入性操作是医院感染发生的重要危险因素^[3] ，对医院感染监测带有应付性和抵触情绪；同时把医院感染和医院感染(暴发)事故相提并论，缺乏明确的概念。

3 讨 论
医院感染监控管理的总原则是制订有效控制感染的方案。调查表明，各医院虽建立了感染管理组织，但工作效率不高，主要任务仍停留在一般消毒、隔离技术的应用，预防感染措施也只是初级阶段。医院感染率偏低亦说明一些问题。因此，提高医院感染监控质量，是当前医院感染管理最迫切的任务。
3.1 把医院感染监控纳入规范化、法制化的轨道 医院感染监测的目的是降低医院感染率、预防医院感染(暴发)事故的发生。有效的管理制度在控制医院感染上是非常重要的手段^[4] 。随着我国卫生法规的健全，医院感染监控管理也必须由专职部门进行监督管理，纳入规范化、法制化管理轨道。各级医院创建等级医院中，把消毒隔离质量和医院感染列入评审的一票否决指标，使医院感染管理上了新的台阶，是最好的例证。
3.2 加强感染监控科室建设，发挥最佳职能 医院感染管理人员是医院感染监控的关键人物，保证专职人编制、积极性和稳定性至关重要，特别是职称、奖金的分配应有所特殊。由于专职人员脱离了临床第一线，按临床医生的要求晋升明显不合理，成了影响他们稳定性的最主要原因。医院感染专职人员应善于工作，深入科室，了解情况，积极参与院长业务查房、护理查房，对重点病历进行检查，尽早发现问题。及时反馈监测信息，并制订具有指导性的预防控制措施，进行目标性预防和监控，发挥最佳职能。
3.3 加强培训，提高认识，调动积极性 首先应加强医护人员的医院感染专业知识的培训。只有对医院感染有了足够的理解，才能使他们认识到医院监测管理是提高医疗质量、保证医疗安全的重要途径，主动地采取预防控制措施。第二，应把医院感染监控与职工的预防保健密切联系起来，使他们认识到医院感染监测是与每一个职工的切身利益息息相关，改变医院感染监控仅是对住院病例监测的认识的偏差，才能调动各部门职工的积极性和主动性。
3.4 监控管有机结合，提高监控质量 提高医院感染监控质量，首先应对本院的医院感染相关情况有一定的了解，包括医院感染率、各科室感染率、感染的主要部位、引起感染的各种病原菌及其耐药谱；根据科室、人群、时间的不同，开展全面而有重点的监测工作，特别是对手术室、妇产科、ICU病房等重点科室和食堂的监测，掌握第一手资料，及时发现问题，为制订医院各种感染控制措施提供依据，提高监测质量。
3.5 应用先进技术，促进监测科学化 近年来，计算机和分子流行病学在我国的医院感染领域得到一定的应用，如王睿的抗菌药物利用与医院感染流行病学软件系统^[5] 和周福元运用质粒分析检测阴沟肠杆菌^[6] 。计算机可以快速处理大量的数据资料，减轻工作量，提高工作效率。分子流行病学是以分子生物学的理论和技术研究流行病的一个学科分支。分子生物学理论和技术在微生物诊断中的渗透和应用使细菌鉴定更加准确、简捷和快速。现时得到较多应用的有细菌质粒DNA分型技术，DNA探针和聚合酶链反应(PCR)。随着新的诊断技术的应用和研究的深入，医院感染病原体种类等会发生很大的变化，也将给医院感染监控工作提出新的课题。

参考文献
1 王枢群,张邦燮.医院感染学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990.2～3
2 解放,张晋临.对医院感染四种监测方法的比较.中华医院感染学杂志,1993,3(4):234
3 王丽萍,吴维谦,谢爱金.医院感染横断面研究.中华医院感染学杂志,1993,3(4):143
4 王枢群,张邦燮.医院感染学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990.9～10
5 王睿,陈迁,刘皈阳等.医院感染流行病学软件系统(AANIES)的研究.中华医院感染学杂志,1997,7(1):11
6 周福元,汪能平,赖福才等.质粒分析在阴沟肠杆菌引起的医院内输液反应中的应用.中华医院感染学杂志,1997,7(1):15

(1998-06-12收稿 1998-11-08修回) , 百拇医药

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