自体造血干细胞移植(AHSCT)包括自体骨髓移植(ABMT)和自体外周血干细胞移植(APBSCT),自80年代中期开始应用于血液系统恶性肿瘤包括多发性骨髓瘤(MM)的治疗。近年来的临床研究资料表明,AHSCT治疗MM,不仅具有独特的治疗优势,而且取得了令人鼓舞的治疗效果。我们将近年来AHSCT在治疗MM方面的主要进展作一综述。

    1 MM治疗的现状以及AHSCT治疗MM的优势和疗效 MM至今仍被认为是不能治愈的恶性血液病,自然病程为6～12个月。近年来研究发现,由于骨髓瘤细胞分子遗传学上的某些变化,如与细胞凋亡抑制有关的癌基因(bcl-2或突变的p53)的高表达产物,可阻碍化疗药物诱导的细胞凋亡,从而导致骨髓瘤细胞对化疗药物的耐受^[1] ;此时采用标准剂量的化疗方案如MP(马法兰+泼尼松)方案或在其基础上联用其它细胞毒药物进行化疗往往疗效甚差^[2] 。临床资料也显示,MM患者经有效化疗后,生存期也只有24～50个月,中位生存期仅3年,完全缓解(CR)不超过5%。

    采用异基因骨髓移植(Allo-BMT)治疗MM尚存在不少障碍。首先,由于MM患者发病年龄较大(中位年龄60～65岁),受年龄、HLA匹配同胞供者等条件所限,符合治疗条件的MM患者约为7%,至今全世界接受Allo-BMT治疗的MM患者总数仅500余例。对MM患者采用Allo-BMT治疗的最大障碍是移植相关死亡率很高。最近,Gahrton等^[3] 报道了150例接受Allo-BMT治疗的MM患者,其中55%～60%在移植后1年内死亡;Bensinger等^[4] 也有类似报道 ......