老年人贲门癌的临床、内镜及病理观察

http://www.100md.com 《中华消化内镜杂志》 2000年第4期

洪流 于皆平 沈志祥 罗和生 洪俊 袁藕莲 陈金斌 430060武汉，湖北医科大学附属第一医院消化科 中华消化内镜杂志 2000 0 17 4
关键词： 期刊 zhxhnjzz 0 241-243 临床报道 fur -->

为了探讨老年人贲门癌的临床、内镜及病理特征，进一步提高其诊治水平，本文对61例经内镜和病理检查及手术证实的60岁以上贲门癌进行分析，并与同期42例非老年组比较。
一、临床资料：1989年6月至1997年6月，我院收治60岁以上贲门癌共61例，均经手术后病理组织学证实，其中男48例，女13例，男女之比为3.69:1。年龄60～75岁，平均65.4岁，占同期收治贲门癌的59.22%(61/103)。非老年组42例，男26例，女16例，男女之比为1.6:1。年龄24～59岁，平均51.5岁。统计方法为χ² 检验。

表1 老年组与非老年组贲门癌患者内镜下分型及病变大小

比较项目	老年组(n=58)		非老年组(n=42)		P值
	病例数	%	病例数	%
分型
早期	1	1.72	5	11.90	<0.05
进展期
(Borrman分型)
Ⅰ	30	51.72	12	28.57	<0.05
Ⅱ	15	25.86	10	2.81
Ⅲ	7	12.07	7	16.67
Ⅳ	3	5.17	2	4.76
未分型	2	2.69	3	7.15
病变大小
≤2cm	4	6.90	10	23.81
2.1～5cm	46	79.31	31	73.81
>5cm	8	13.79	1	2.38	<0.05

分组	分化好			分化差				鳞癌
	高分化腺癌	中分化腺癌	共计	低分化腺癌	印戒细胞癌	粘液腺癌	共计
老年组(n=61)病例数	15	20	35	13	4	8	25	1
%			57.38				40.89	1.46
非老年组(n=42)病例数	4	10	14	11	2	9	22	6
%			33.00				52.38	14.29
P值			<0.05				<0.05

二、结果：(1)临床表现与病程：老年人贲门癌的主要症状为上中腹痛、体重下降、贫血、吞咽困难、食欲差、呕血与黑便等。发病至确诊时间：1个月至5年，平均7.2月。(2)X线钡餐检查：老年组有45例作X线钡餐检查，阳性32例(71.11%)，阴性8例(17.78%)，可疑5例(11.11%)；非老年组有35例作X线钡餐检查，阳性25例(71.43%)，阴性7例(20.00%)，可疑3例(8.57%)，二者的X线检查阳性率差异不显著。(3)内镜检查：老年组有58例作内镜检查，非老年组有42例作内镜检查，两组内镜下表现见表1。因贲门狭窄内镜不能通过者，老年组13例(23.64%)，非老年组5例(10.64%)。(4)病理组织学类型：见表2。老年组早期癌1例为高分化管状腺癌；非老年组早期癌5例：中分化腺癌4例，低分化腺癌1例。(5)治疗：老年组行根治性切除术40例，姑息性切除术10例，11例因腹腔转移癌，术中仅取活检，未行切除术，其中急诊手术3例。根治性切除率65.57%(40/61)，手术切除率为81.97%(50/61)。而非老年组行根治性切除术28例，姑息性切除术7例，7例因腹腔转移癌，术中仅取活检，未行切除术，其中急诊手术2例。根治性切除率66.67%(28/42)，手术切除率83.33%(35/42)。两组手术切除率差异无显著性(P>0.05)。
讨论： 1.发病情况：本组男性发病率较女性高，男:女为3.69:1，与非老年组相比，差异显著(P<0.01)。该组老年人贲门癌占同期手术治疗老年人胃癌总数的35.67%(61/171)亦明显高于非老年组的22.04%(42/186)。这可能与老年人下食管括约肌(LES)功能差有关。因老年人有神经调节机制失调、平滑肌退行性病变及LES张力低，导致胃-食管反流，引起贲门区炎症→修复→增生→癌变。该组大部分男性患者均有嗜烟酒史，酒和尼古丁降低LES压力，加重了胃-食管反流。
2.临床特点：(1)老年贲门癌症状不典型，易与慢性胃良性疾病相混淆。本组57.00%患者症状不典型，甚至晚期亦无明显吞咽困难，仅表现为上中腹痛、体重下降、贫血、食欲差、呕血及黑便等，应予注意。(2)合并其他系统疾病多。本组有34.43%(21/61)患者合并其他慢性疾病(高血压8例、冠心病6例、慢性支气管炎4例、脑血管疾病后遗症3例)，这些合并疾病易掩盖贲门癌症状。
3.内镜下与病理组织学特点：(1)本组进展期癌以BorrmannI型(51.72%)为多，其次为II型(25.86%)和III型(12.07%)。大贲门癌多(13.79%)。(2)分化好的腺癌多(57.38%)，与非老年组的33.00%相比，差异显著(P<0.05)。(3)早期贲门癌的检出率低。本组老年人早期贲门癌检出率占老年人贲门癌的1.72%，较非老年组(11.90%)低。鉴于老年人的癌症多在中年期已经发生，故应适当放宽老年患者内镜检查与活检的适应证，应定期对老年人进行内镜检查与活检，以便提高老年人早期贲门癌的检出率。
4.手术切除率较高：本组老年贲门癌57.38%为分化好、血行与淋巴转移少，主要表现为局部生长。随着机体新陈代谢功能的减退，老年人癌肿的侵润能力减弱，切除率较高。本组手术切除率为81.97%，与非老年组(83.33%)相比，差异无显著性(P>0.05)，故对老年贲门癌患者亦应采取积极治疗措施，尽可能行手术治疗。但因老年贲门癌术前合并疾病多，术后并发症的发生率较高，必须行充分术前准备，加强术后的治疗和护理，以期提高患者术后生存率。
5.老年贲门癌的内镜诊断：为了提高老年贲门癌的检出率，在内镜检查时应注意以下几点：(1)进镜时应缓慢，近距离仔细观察食管下段与贲门部，窥视贲门齿状线各侧壁，若有胃内容物或反流液覆盖应冲洗，适当注气吹开，应注意观察贲门口有无变形及开放情况。(2)进镜通过贲门时，注意手感有无阻力，有阻力者，不能强行插入，无阻力者亦不能很快滑过。(3)内镜进入贲门后观察胃粘液湖有无咖啡样液与血迹，是否混浊；如有这些情况，应仔细观察贲门、胃体大弯侧等部位，进一步寻找病变。(4)退镜时在胃窦部行J型反转法或胃体上部行U形反转法，能清楚观察贲门，重点观察贲门各侧壁及胃底粘膜有无异常情况。(5)内镜下早期贲门癌常与炎症混淆，表现为斑片样充血水肿或凹陷性糜烂、浅溃疡等，因此对有上述炎症病变，亦应积极取活组织送病检，以免漏诊早期贲门癌。(6)内镜下活检时，应在同一部位多次深取大块活组织；有条件者可采用内镜针吸活检术，有助于覆盖着正常胃粘膜的胃癌诊断，降低假阴性率；配合刷片细胞学检查，可增加胃镜检查阳性率；胃粘膜染色再活检，亦可提高内镜活检的准确性，降低胃潜隐癌所占的比率。对可疑病变活检结果为阴性者，应采用近期复查内镜的方法，从而提高早期贲门癌的检出率。

(收稿日期：1998-03-31 ) , http://www.100md.com

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