关键词：
典型上消化道平滑肌瘤内镜诊断较为容易，但多数病变表现多样化，容易误诊为其它病变，另外由于本瘤体是粘膜下病变，活检阳性率低，更易造成误诊。为了提高本病的内镜诊断水平，本文将30例上消化道平滑肌瘤内镜下几种表现结合本人体会试作如下分型，以助诊断。
材料与方法
本文报告30例上消化道平滑肌瘤，男16例、女14例；年龄：19～40岁17例，41～70岁13例。主要临床表现：反复上消化道出血19例，无规律性上腹痛12例，嗳气25例、反酸13例，饥饿性上腹痛13例，吞咽困难3例，无症状4例。瘤体分布：食管上段1例，中段2例，胃底14例，胃体9例、胃窦3例，十二指肠球部1例。瘤体大小：2.0～3.0cm9例，3.1～4.0cm14例，4.1～5.0cm4例，5.1～9.0cm3例。单发者27例，二个者3例。
根据平滑肌瘤体的形态，内镜观察时将其分为4型。
1.息肉型：本型10例，其特征是瘤体大小不等，2～4.0cm，用活检钳咬切时。手感较硬，呈亚蒂或宽基，多为宽基。表面粘膜往往有糜烂，内镜下酷似息肉。故极易误诊为息肉。10例活检，9例阴性，1例阳性。
2.隆起型：本型11例，其特征是瘤体较大，4～6.0cm，呈半球状，表面粘膜多光整，有时可见发红或糜烂，用活检钳捣压时，粘膜可向侧边移动并感觉到粘膜下较硬感，11例活检中仅1例阳性。
3.溃疡型：本型6例，均经手术证实，内镜下特征是溃疡面积较大，多在2.0～3.0cm，表面附灰白色厚苔，有时见有血性苔膜，形态呈圆形或椭圆形，较深陷，内镜观察难以与良、恶性溃疡鉴别。6例活检，1例查见平滑肌瘤细胞。
4.巨块型：本型3例，其特征是瘤体大，6.0～9.0cm，瘤体凸入胃腔使胃腔变形，表面粘膜均有不同程度糜烂或溃疡形成，溃疡面大而深，本组有1例瘤体大小为8.0cm×8.0cm×9.0cm，并见有3个深陷大溃疡，表面附较厚血性苔膜，本型极易误诊为胃癌或恶性淋巴瘤。3例活检，1例阳性。
结果
本组30例中疑诊9例(30%)，确诊4例(13.3%)，误诊为其它疾病者17例(56.67%)，其中包括息肉、溃疡、癌肿及粘膜下病变等。内镜活检：病理组织学确诊4例(13.3%)、26例(86.7%)未查见平滑肌瘤细胞。最后均经手术切除后病理组织学证实(其中1例瘤体位于食管上段，误诊为息肉，用圈套器电切后，病理证实)。
讨论
上消化道平滑肌瘤是一种少见疾病，由于瘤体形态各异，故内镜误诊率较高，由于本瘤是粘膜下病变，活检阳性率很低，术前确诊率极低。到目前为止，尚未见有将平滑肌瘤进行分型的报道。为此作者为了进一步提高内镜对上消化道平滑肌瘤检出率，根据平滑肌瘤的形态表现，结合自己体会将平滑肌瘤分为4型：息肉型、隆起型、溃疡型和巨块型进行探讨，旨在内镜观察时，提高对本病的认识。
由于平滑肌瘤是一种粘膜下病变，用常规活检方法阳性率很低，本文仅占13.33%，为此我们采用打洞式活检法即对准某一部位、固定连续进行活检6～8块，这样可提高活检阳性率。本文4例阳性均采用此法活检而确诊，尤其是息肉型和隆起型平滑肌瘤打洞式活检更为必要。本文18例采用常规法活检，全为阴性，12例打洞式活检，结果4例阳性，检出率33.3%。
随着检测方法的增多，上消化道平滑肌瘤的确诊率逐渐提高，如最近有人应用超声内镜检查可明显提高本病的术前检出率。