术中肠镜检查诊断小肠多发性血管瘤1例报告
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患者女性，68岁。因反复便血4年入院。4年前开始无诱因反复出现柏油样黑便或暗红色血便，每3～4月1次，出血量大时需输血治疗，曾3次行急诊胃镜检查，2次全消化道钡餐X线检查均未发现异常。1年前曾行剖腹探查术，从胃至直肠反复查找未见病变。入院时体检：除中度贫血貌外无异常发现。入院后纤维结肠镜检查未见异常，肠系膜上动脉造影示：左上腹及右下腹各有一处局部血管影增多伴造影剂染色密度增高区。入院后作剖腹探查术，术中探查胃至直肠仍未发现病灶，于空肠上段切开肠系膜对缘肠壁，向近心端插入纤维结肠镜至胃腔，发现空肠起始部距Treitz韧带4cm处有一0.5cm×1cm紫红色粘膜隆起病灶，将纤维结肠镜改向远端插入至回盲瓣，在距回盲瓣6cm处的回肠粘膜又见一约1cm×1cm紫红色粘膜隆起病灶。分别切除两处病变部位。病理报告示：小肠多发性粘膜下血管瘤。术后随访3年，未再出现便血。
讨论小肠多发性血管瘤临床罕见，其主要表现为反复消化道出血，全消化道钡餐X线检查阳性率甚低。常规纤维内镜检查又很难观察到整个小肠，故术前诊断极为困难。选择性肠系膜上动脉造影能发现病变，若病变较小，在剖腹探查术时仍难以确定病变的确切部位，术中切开肠壁置入纤维内镜可观察整个小肠粘膜情况，可确定病灶具体部位和性质，对手术方案的决择有指导意义。 , 百拇医药