关键词：
自1995年2月～1997年8月间，我院对31例食管静脉曲张硬化剂治疗后的患者的门脉血流动力学及门脉高压性胃病(portalhypertensivegastropathy,PHG)的变化进行了观察，现总结报告如下。
资料与方法
一、病例选择：均为住院患者，31例中男24例，女7例；年龄26～69岁，平均52岁。病因有肝炎后肝硬变23例、酒精性肝硬变3例、肝癌3例、不明原因2例。肝功能分级属ChildA级14例、B级12例、C级5例。
二、治疗方法：应用日本OlympusXQ30纤维胃镜及XQ230型电子胃镜，插入胃镜后先仔细观察食管静脉曲张的程度及胃内PHG的程度，并作详细记录。后循内镜插入STE1胶管行硬化治疗，每条血管视曲张程度在齿状线上约2～3cm先注射凝血酶200～300单位，后注5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇2～4ml，观察无出血后拔镜。上述治疗每周1次，直至曲张静脉完全或基本消失。共注射94例次，平均每例3.1次。
三、观察方法：所有患者均为择期硬化剂治疗。治疗前1周停用利尿剂、影响门脉压的药物及抑酸剂。先行彩色多普勒超声检查，后行内镜下硬化剂治疗。待曲张静脉完全或基本消失后2周，再行彩超及内镜检查。上述操作均由同一组医生完成。统计学处理为t检验及χ2 检验。
四、门脉血流动力学的检测：应用美国Acuson128型彩色多普勒，探头频率3.5MHz，检测门脉主干(PV)及胃左静脉(LGV)的内径和最大血流速度，按公式Q=πD2/4·V·60(ml/min)计算血流量。每次检查尽量在同一部位，探头与血管夹角小于60°，连测3次，取平均值。
五、PHG的判断标准：参考McCormack[1] 等的分类标准，具体判定如下：轻度：(1)粘膜呈条索状发红；(2)粘膜出现淡红色细斑点或猩红热样疹；(3)粘膜呈蛇皮样改变。重度：在无或轻度PHG改变的基础上出现散在的樱桃红斑点及/或弥漫性出血性胃炎。
结果
一、门脉血流动力学的改变：31例中有28例同时检测了PV及LGV，结果为治疗前PV的内径平均为(14.8±2.0)mm,血流速(18.7±5.4)cm/s，血流量为(2124.5±642.3)ml/min;LGV的血流速为(13.2±2.7)cm/s，血流量为(297±104)ml/min。治疗后PV的内径为(15.3±1.8)mm，血流速(19.8±3.6)cm/s，血流量为(2228±567.4)ml/min;LGV的血流速为(6.8±3.1)cm/s，血流量为(143.3±87.8)ml/min。PV的内径、血流速度及血流量在治疗前后无明显差异(P>0.05)，LGV的血流速度及血流量治疗前后有明显差异(P<0.05) 二、PHG的变化：治疗前无PHG23例；轻度PHG8例，占25.8%。治疗后轻度转为重度PHG4例；出现重度PHG7例，轻度PHG8例；有PHG改变者共19例，占61.3%。治疗前后PHG的发生率有明显差异(P<0.01)。 三、门脉血流动力学改变与PHG的关系：治疗后重度PHG病人PV的内径、血流速度、血流量分别为(15.4±1.2)mm、(21.1±5.4)cm/s及(2364.3±502.7)ml/min。轻度及无PHG改变的PV内径、血流速、血流量分别为(14.9±1.6)mm、(17.1±4.8)cm/s及(2045.4±487.8)ml/min。两者比较PV的内径无明显差异，血流速及血流量有差异(P≤0.05)。
讨论
食管、胃底静脉曲张是门脉高压症的主要侧支循环，将其阻断后在理论上有可能导致门脉压力进一步增高。我们的研究观察发现食管曲张静脉完全栓塞后门脉主干的内径、血流速度及血流量改变并不明显，这可能与门脉的侧支循环较多、较丰富有关。但胃左静脉的血流速度及血流量明显降低，可能与胃左静脉是食管曲张静脉血液供应的主要来源有关，可作为食管静脉曲张硬化治疗有效的指标之一。
门脉高压性胃病(PHG)是由于门脉高压所致的不同程度的胃粘膜病变及出血，是门脉高压导致上消化道出血的重要原因[2] 。本组观察发现，食管静脉曲张硬化剂治疗后，PHG的发生率明显增加，亦可加重PHG的程度，这是由于硬化剂闭塞部分曲张静脉后，胃粘膜的血液循环淤血加重，局部血流低灌注有关。本研究还发现硬化剂治疗后PHG的改变与门脉血流动力学改变有关。重度PHG患者的门脉血流速度及血流量高于轻度PHG及无PHG者。这可能在部份患者食管静脉曲张为其主要的侧支循环，阻断后能改变门脉的血流动力学，门脉的血流速度及血流量增加，使门脉压增高，而门脉压的增高更加重了胃粘膜的淤血，更导致或加重PHG的发生。
参考文献
1，McCormack TT,Sims J,Eyre BI,et al.Gastric lesion in portalhypertension:inflammatory gastritis or congestive gastropathy?Gut,1985,26:1226 1232.
2，吴云林，金小华，袁耀宗，等.食管硬化剂治疗与门脉高压性胃病.中华消化杂志，1994，14：200203.
(收稿日期：1998-02-24 ) , 百拇医药