秦明放 鲁焕章 300100 天津市南开医院内镜外科 中华消化内镜杂志 1999 0 16 5


    关键词： 期刊 zhxhnjzz 0 论著摘要 fur -->


    

胆囊结石合并胆总管结石是临床上常见病、多发病。部分患者合并化脓性胆囊炎或重症胆管炎常需紧急处理，采用单一治疗方法疗效较差^[1] 。剖腹手术，特别是急诊剖腹手术创伤大，残留结石发生率高，住院时间长。对伴有其它重要脏器严重疾患的老年患者存在一定风险。近年来，我科采用经十二脂肠镜、子母胆道镜及腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石1 200例，取得了较好疗效。达到了以最小创伤治愈疾病的目的，现总结报 告如下。

临床资料

    自1991年9月至1998年5月，我院经内镜治疗1 200例胆囊结石合并胆总管结石患者。全部患 者经 内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)确诊，是同期8 034例ERCP的14.9%，占同期因胆囊结石行腹腔 镜胆囊切除术(LC)6 981例的17.1%。1 200例中男性502例，女性698例，男∶ 女＝1∶1.39。年龄16～90岁。60岁以上者632例，占52.7%。

    一、诊断及治疗方法

    1.诊断

    (1)主要依据临床表现(腹痛、寒战、发热、黄疸及腹膜刺激征等)，实验室检查(白细胞计数 ，血清胆红素定量，血、尿淀粉酶测定等)。

    (2)B型超声波检查，可明确胆囊炎症情况、胰腺病变程度、胆囊结石的数量和部位、胆 总管扩张程度、胆总管结石的数量及大小等。阳性率达90%。

    (3)经内镜逆行性胰胆管造影检查(ERCP)：B超疑有胆管病变即行ERCP检查。可确切显示胆管 扩 张程度、结石的大小、数量、位置及Oddi括约肌是否存在狭窄 ......