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消化道内镜检查也会发生严重的心肺合并症，国外一些研究认 为其与检查时产生的低氧血症有关。
低氧血症的发生率 研究表明，上消化道内镜检查时低氧血症的发生率较高，20%～45%为严 重低氧血症者(Oxygen saturation SaO2 <90%，Oxygen tension PaO2 <60 mmHg) [1，2]。无心、肺、肝、肾、脑疾病，不用镇静剂者，也有23%～40%的会发生低氧 血症，而严重低氧血症者约9%[3，4] 。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)时严重低氧血 症者为36%～47%[5，6] 。急诊上消化道内镜时严重低氧血症者可达80%[1， 7] 。大肠镜检查时低氧血症者约80%，严重低氧血症者达50%[1，8] 。
低氧血症与心脏意外 心脏意外被认为是消化道内镜检查时最严重的并发症。一些研究对 受检者进行心电监护及血氧饱合度测定，结果表明1/3受检者有房早、室早、房颤等心律失 常及表现心肌缺血的心电图S-T段改变，而这些改变多发生于严重低氧血症者[4，8 ] 。上述异常现象的存在有可能导致严重心脏意外的发生。
产生低氧血症的相关因素 有关研究表明，消化道内镜检查时的低氧血症除与操作者的经验 、内镜外径、检查时间有关外，还与患者的心肺并存病[3] 、高龄(≥65岁)、肥胖(体重指数>28)、贫血(Hb<10g/dl)、紧张性及呼吸方式有关[6，9] ，大肠镜检查 时还与患者憋气、疼痛、肠袢形成关系密切[10] 。除此之外，一直认为镇静剂， 尤其是不同类药物的联合使用是导致低氧血症、特别是严重低氧血症的重要原因[8，1 1] 。然而，Iber[12] 监测使用镇静剂行内镜检查者血氧饱合度的研究表明， 小剂量镇静剂严重低氧血症发生率低。随后Froehlich[13] 随机、双盲、安慰剂对 照的研究证明，上消化道内镜检查时用小剂量苯二氮 类镇静剂，其严重低氧血症发生率甚 低(8.2%)与不用镇静剂的研究相仿，且持续时间短，并极大改善了受检者的耐受性。
预防措施 基于低氧血症在内镜检查时的常见性及由此可能造成严重的心肺合并症，应(1) 检查室备有生命监护设备，急救药品及器材、供氧设备，便于高危受检者的监测及急救。(2 )充分了解患者病情，掌握禁忌证。对于前述高危患者，急诊内镜者应予以检查中的严密生 命监护。(3)提倡高危患者的保护性吸氧。急诊内镜时吸氧，严重低氧血症者为不吸氧的1/3 [7]；患有心肺疾病或镇静剂应用者行胃镜或大肠镜时吸氧，其严重低氧血症及S-T 偏移均显著少于不吸氧者[8] ；同样，ERCP时吸氧也可有效减少高危因素及镇静 剂使用者的低氧血症[5，6] 。供氧方式以2～4L/分流量、面罩法为宜。(4)高危患 者或急诊者的内镜可考虑由有经验的医生完成。相信采用上述措施将会极大提高内镜检查的 安全性。
参考文献
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(收稿：1997-02-18 修回：1997-07-14)
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