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第11届国际超声内镜学术大会于1998年1月10～11日在日本京都举行。20多个国家和地区的近300名代表出席了会议，我国陆星华、张齐联、许国铭等教授出席了这次会议。大会分13个专题就内镜超声检查(EUS)的教育、训练、仪器研制进行了研讨，简介如下。
一、EUS医师的教育和训练
德国Rosch报告欧洲的EUS培训主要依靠EUS俱乐部，欧洲胃肠内镜学会规定取得EUS资格应完成上消化道的EUS50～100(或150)例，胰胆EUS150～250例和至少50例直肠EUS，并具有熟练的ERCP和大肠镜操作能力。Charles报告美国EUS培训形式主要有早期的EUS自学小组、小组带教(4～5人)和专项进修学习(6～12个月)；1991年成立的美国超声内镜俱乐部(AEC)，与美国胃肠内镜学会共同负责EUS培训；AEC规定取得EUS资格应具备技术能力与解释能力。日本安田报告了日本的EUS培训情况：(1)环境好；(2)学术活动多：日本胃肠内镜学会经常举行各种形式的EUS研讨会，据报道近16年来，日本已发表的2 300篇医学论文中有关EUS综述性论文达180篇；(3)边做边学：训练主要依靠进修学习、看书、教学录像及CD-ROM自我提高。
二、食管病变
德国Binmoeller报告211例食管狭窄和贲门肿瘤患者的食管微超声探头(USP)检查结果：88例手术患者TNM分期准确率为T=84%，N=78%，M=83%，认为20MHz USP能显示粘膜和粘膜下早癌，有助于选择治疗方法。我国许国铭等报道53例食管病变的USP检查和EUS结果，认为USP对食管良恶性肿瘤的鉴别与治疗均有较大帮助。美国Tio比较了色素内镜加USP和EUS对食管癌的分期诊断，认为前者对早、中期食管癌较好，后者适合于进展期食管癌尤其是并淋巴结转移者，放疗和(或)化疗前后的EUS和USP检查有助于对疗效的评估。日本Haruhiro报道在内镜前端附上阴茎套作水囊，能明显提高无水囊型USP对早期食管癌的显示率及分期诊断，据此成功地对120例M1 和M2 期食管癌作内镜下粘膜切除术。日本Yoko等报道113例早期食管癌的EUS总诊断准确率为75%，侵犯层次诊断准确率95%，USP区别T1 Lpm和T1 mm的准确率为93%，EUS和USP对转移性淋巴结的诊断敏感性均为90%，但特异性仅为51%。美国Michael认为不同类型的EUS和USP对鉴别食管肿瘤和炎症均有较大价值，但是对于食管炎的诊断仅高频率的USP有确定意义。美国Jacques用EUS测量17例贲门失弛缓症者的胃食管连接处食管壁厚度，发现各组间食管壁平均厚度无显著差异。日本Katsutoshi等对140例食管静脉曲张患者在内镜下注射硬化剂治疗前后行20MHz超声探查，认为USP和EIS相结合能提高EIS的安全性及减少术后静脉曲张复发。
三、胃病变
1.胃癌：美国的Kenneth复习有关文献后报道EUS判断胃癌T和N分期的准确率分别为80%和70%，高频率的USP有助于早期胃癌的诊断，然而通常情况下40%以上患者的恶性淋巴结EUS难以检出。韩国Chan报道EUS对胃癌浸润深度及范围的判断准确率为71%～91%，TNM分期的判断准确率分别为：T1 =89.9%，T2 =62.2%，T3 =84.5%，T4 =77.8%，总诊断准确率为83.2%。早期胃癌的总诊断准确率为76.8%，其中粘膜癌为76.3%、粘膜下癌为77.2%。EUS对转移性淋巴结的诊断准确率为68%，其中胃小弯周围淋巴结诊断准确率高于其他部位。
2.胃恶性淋巴瘤：日本Akimichi报道21例胃恶性淋巴瘤的EUS诊断，深度判断准确率：m～sm1 为75%，sm2 ～sm3 为71%，mp为50%，ss为80%，se为100%。意大利Giancarlo等报道146例原发性淋巴瘤，EUS诊断敏感性91%，特异性98%，阳性预测值91%，阴性预测值98%，诊断准确率97%，对胃周肿大淋巴结显示率36%。
3.胃粘膜下肿瘤(SMT)：大多数文献报道EUS鉴别胃壁外压与SMT的准确率为95%，Rosch报道SMT直径<3cm者80%为良性，直径>5cm者80%为恶性。韩国的Chan报道90例SMT(84例良性，6例恶性)，<3cm者98.6%为良性，3～5cm者23.1%为恶性，直径>5cm者50%为恶性，良恶性SMT鉴别诊断准确率为91.1%(82/90)。我国张齐联报道68例胃壁外压性隆起，EUS诊断准确率达100%。Murata报道21例多普勒EUS结果，直径<3cm的平滑肌瘤无肿瘤血管，平滑肌肉瘤多有肿瘤血管。EUS引导下细针穿刺术(FNA)能提供病理学诊断依据。
4.胃溃疡：日本Niwa等报道对胃消化性溃疡和恶性溃疡行EUS并Albnex造影增强剂检查，结果：24例胃癌中5例显示肿瘤回声，2例胃溃疡和4例并早期胃癌的消化性溃疡造影剂不能增强。
四、结肠和直肠病变
1.结肠癌：日本Sumio比较EUS(128个病灶)和USP(129个病灶)对结肠癌垂直浸润的诊断，结果(1)EUS的诊断准确率：m～sm1 癌为82.6%，sm2 ～sm3 癌为75.4%；(2)USP的诊断准确率：m～sm1 癌为93.3%，sm2 ～sm3 癌为76.2%，mp以上癌为68.4%，即EUS和USP间无显著差异。两法显示不清的病灶77.8%位于结肠弯曲处。
2.直肠癌：美国Jacques报告经直肠超声对直肠癌的诊断准确率为80%～90%。法国Souquet报道EUS对直肠癌分期预测准确率T=85%，N=80%，其中T1 和T3 期准确率较高，T2 期较低。目前在欧洲EUS已成为直肠癌手术前和放疗前后的主要检查方法。
3.炎性肠病：日本E*CHO等报道炎性肠病的EUS征象主要为病变区域的低回声改变。(1)溃疡性结肠炎：活动期表现为增厚肠壁的粘膜层至粘膜下层广泛的低回声灶，EUS据此分为4型：Ⅰ型表现为第2层增厚；Ⅱ型表现为第1层至第3层的低回声改变；Ⅲ型表现为第1层至第3层深处的广泛低回声；Ⅳ型表现为第1层至第4层的低回声改变；(2)克隆病：EUS表现为粘膜层至固有肌层的缺失，低回声灶可延伸至肠壁外，粘膜下层常明显增厚。
五、胰腺病变
1.胰腺癌：法国Palazzo报道文献的EUS TNM分期准确性T=80%(250例)，N=72%(327例)，作者的结果为T1 =80%(24例)，T2 =81%(67例)，T3 =85%(75例)，N0 =76%(79例)和N1 =81%(142例)，此结果均高于螺旋CT、血管造影和MRI。EUS引导下FNA对转移性淋巴结和腹水的诊断准确率为90%，对病灶活检的准确率为85%。
2.慢性胰腺炎：美国Marc等根据胰实质和胰管的EUS图像改变，将慢性胰腺炎分为轻、中、重3型。在正常胰腺和重度慢胰患者EUS与胰泌素试验的判断符合率达100%，而轻度仅为13%，中度为50%。EUS与ERCP的符合率比较，正常、中度和重度胰腺炎分别为100%、92%和100%。
六、胆系病变
1.胆管：法国Napoleon报道EUS对典型胆囊结石的诊断准确率达95%以上，可使87%的患者避免做ERCP，建议对胆管结石和胆管梗阻者先做EUS，然后决定ERCP或手术。日本Inui等报道143例胆系疾病的USP胆管插入率为97.9%。日本Fujita报道EUS将胆管肿瘤分为3型，A型为胆管壁外层高回声带完整，B型胆管壁外层高回声带不规则，C型肿瘤侵犯高回声带。
2.胆囊：日本Matsumoto认为EUS诊断胆囊疾病主要用于胆囊息肉的鉴别诊断、胆囊肿瘤侵犯深度的判断和胆囊壁增厚病灶的鉴别诊断。但是EUS难以鉴别腺瘤和早期胆囊癌，也难以区分肿瘤侵犯至固有肌层抑或浆膜下层。EUS显示胆囊壁结构应包括以下内容：厚度、壁的层次、回声水平、内部回声、病灶表面不规则程度和囊性区域。
3.壶腹：法国Palazzo报道EUS对壶腹肿瘤TNM分期诊断准确率为：T1 =81%，T2 =86%，T3 =88%，T4 =80%，N0 =66%和N1 =75%。对直径1cm以上淋巴结的诊断敏感性为66.7%，特异性为95.7%。经壶腹的微探头超声最适合于壶腹内小肿瘤的诊断。
七、EUS引导下FNA
美国Hawes认为EUS引导下FNA的基本条件应为：EUS直视病灶，针道清楚和受检区无血管。丹麦Peter报道457例554个病灶的EUS引导下FNA，其中胃肠道115个病灶，12例粘膜下肿瘤的细胞学诊断准确率为50%，其余103个病灶的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为61%、79%、100%、76%和67%。美国Kenneth报道164例胰腺疾病的EUS引导下FNA的总敏感性、特异性、诊断准确率、阴性预测值和阳性预测值分别为83%、90%、85%、80%和100%，此结果超过CT诊断(56%、37%、50%、28%和65%)，并发症发生率2%(4/164)，包括穿孔1例，出血1例和发热2例。Kenneth报道淋巴结长径大于2.5cm或面积大于2.5cm2 其恶性预测值达100%。作者还报道了一个多中心研究171例192个淋巴结的EUS引导下FNA结果：敏感性92%，特异性93%，准确性92%。以淋巴结长径≥15mm为恶性，<15mm为良性作判断标准，EUS的敏感性、特异性和准确性均低于EUS引导下FNA。
八、新技术、新进展
1.电视超声内镜检查(Video EUS)：其最大优点是内镜图象清晰，外径较细并可带有彩色多普勒功能，使消化道EUS的患者术前可不做常规内镜检查，减少了内镜检查的并发症及受检者的不适感。
2.三维超声内镜检查(3D EUS)：日本Yoshino报道：(1)3D EUS将胃硬癌的EUS辨别率从73%提高到82%，将髓样癌的51%提高到63%；(2)20MHz探头的辨别率明显高于7.5MHz；(3)3D EUS对病灶辨别率为78.7%±6.5%。日本Yoshimoto报道了190个胃肠道病灶的3D EUS结果：(1)总诊断准确率89%(食管100%，胃93%，十二指肠100%和结直肠84%)；(2)扇扫探头(R)、线阵探头(L)和3D EUS(3D)良好图象显示率分别为，食管：R84%，L63%，3D58%；十二指肠均为100%；胃：R75%，L75%，3D49%；结直肠：R70%，L67%，3D42%。
3.彩色多普勒超声内镜检查(ECDUS)：中国香港JY Sung报道ECDUS在消化系的应用结果：(1)消化性溃疡：ECDUS可显示溃疡基底的血管及是否会发生再出血，以此决定内镜下止血抑或手术；(2)避免EUS引导下FNA时刺伤血管；(3)研究胃食管和胃静脉曲张以及门脉高压的血液动力学。
(收稿：1998-03-16) , http://www.100md.com