王士雯 100853 北京市，解放军总医院老年心血管病研究所 老年心血管病急救中心 中华老年医学杂志 1999 0 18 4


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据统计，美国每年有2 500万患者行非心脏手术，其中超过65岁并诊断为冠心病和其他疾病者近800万人，约占围手术期心脏患病率和病死率的80.0%^〔1〕 。我院1996年统计3000余例老年非心脏手术患者，其中并存各种类型冠心病者约占76.6%，相当部分的患者属于无症状性心肌缺血。因此老年冠心病患者做手术(包括择期和急诊手术)是经常遇到的。肿瘤患者因患有冠心病而放弃手术机会者也不少见，但我们的经验是只要在术前认真作好心脏危险的评价，并采取一些积极措施，有些患者仍能减少非心脏手术的心脏事件。1996年以来，国外学者非常重视这些工作，并开始一些临床试验。因此简介一些关于这方面的知识，希望能引起大家的关注。

    非心脏疾病外科患者围手术期心肌梗死患病率是非常低的(<1.0%)，有心肌梗死病史的患者明显增加围手术期心肌梗死的危险性，在围手术期前3天心肌梗死的危险性最高^〔2〕 。由于心电图和心肌酶的监测，许多手术后的心肌梗死可在术后24小时被发现。手术后心肌梗死常常伴有非特异的症状或体征，呼吸困难、低血压、恶心、精神状态的改变或心律失常可能是心肌梗死的唯一临床表现。手术后心肌梗死的预后非常差(病死率高达50.0%)。其他因素包括血液的过度丢失、低血压和大量体液的再分配也能增加心脏事件的危险。

    一、非心脏手术心脏事件危险的临床评价

    很多研究者试图对心脏事件的危险性以临床标准进行分类，如根据体格检查的情况进行分类，但这些指标带有主观性 ......

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