关键词：肺疾病，阻塞性；骨质疏松；骨密度
【摘要 】 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者骨质疏松的发生及有关影响因素。 方法 应用双能量X线吸光测定法测定COPD组39例患者及对照组19例全身及局部的骨矿物含量，同时测定营养状态、血清钙、磷、碱性磷酸酶和肺功能。 结果 COPD组体重、体重/理想体重%、上臂围、三头肌皮皱厚度、臂肌围、第2、3、4腰椎(L2～4)及左股骨Ward's区骨密度水平均显著低于对照组(P <0.05)。COPD组L2～4和左股骨Ward's区骨质疏松发生率显著高于对照组(P <0.05)。L2～4和左股骨Ward's区骨密度均与体重、体重/理想体重%、上臂围、三头肌皮皱厚度、臂肌围呈显著正相关(P <0.05)。左股骨Ward's区骨密度与用力肺活量(FVC%)、一秒钟用力呼气量(FEV1 %)及一秒率(FEV1 /FVC%)均呈显著正相关(P <0.05)。 结论 老年COPD组骨质疏松发生率高于同年龄对照组。营养状态、肺功能指标为影响COPD患者骨密度的相关因素。
Determination of bone mineraldensity in aged patients with chronic obstructive pulmonary disease
TIAN Liqi, ZHOU Taiyuan, PAN Qiaohong,et al.
Department of Respiratory Medicine, the Second Affiliated Hospital, Guangzhou MedicalCollege, Guangzhou 510260
【Abstract 】 Objective Toevaluate the incidence of osteoporosis and correlative factors in aged patients withchronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods Bone mineral densities(BMD) of whole body and regional sections were measured by dual energy X-ray absorptiometry(DEXA) in 39 aged patients with COPD and 19 control subjects. Results Thebody weight, body weight/ideal body weight%,upper arm circumference, thickness of triceps skinfold, circumference of the arm muscle, BMD at L2-4 and left Ward's triangle inpatients with COPD were significantly lower than those in controls (P <0.05). Theincidence of osteoporosis at L2-4 and left Ward's triangle in patients with COPD wassignificantly higher than that in controls (P <0.05). BMD at L2-4 and leftWard's triangle had a positive correlation with the body weight, body weight/ideal bodyweight %,upper arm circumference, thickness of triceps skinfold, and circumference of thearm muscle (P <0.05). BMD at the left Ward's triangle was positively correlatedwith FVC%,FEV1 % and FEV1 /FVC% (P <0.05). Conclusions Theincidence of osteoporosis in aged patients with COPD was higher than that in controls. BMDin patients with COPD is correlated with the nutritional state and lung function.
【Key words 】 Lung disease, obstructive Osteoporosis Bonedensity
随着人口老龄化的加剧，骨质疏松不仅威胁老年人的健康，而且成为严重的社会问题〔1〕 ，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者大多数为老年人。我们应用双能量X线吸光测定法(DEXA)对COPD患者及对照组进行全身及局部的骨矿物含量测定，同时测定患者营养状态、血清钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)及肺功能，旨在探讨COPD患者骨质疏松的发生及有关影响因素。
对象和方法
一、对象
为1995年8月至1996年10月住院男性患者。COPD组39例，年龄60～78岁，平均(69.3±4.7)岁，符合COPD临床诊断标准；对照组19例，年龄61～83岁，平均(69.6±5.8)岁，包括冠心病7例，肺炎6例，高血压4例，急性支气管炎1例，结核性胸膜炎1例。两组均无肝肾疾病、甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、骨软化症等影响骨代谢的疾病。
二、方法
1.骨密度(BMD)测定：应用美国LUNAR公司生产的双能量X线骨密度仪(DPX-L型)对受检者全身、腰椎正位、股骨近端进行检测。通过计算机算出第2、3、4腰椎(L2～4)、左股骨Ward's三角区(L-WR)和全身骨的平均BMD。同时应用国产单光子骨密度仪(FT-647型)测定右前臂远侧端1/3处桡、尺骨的BMD。按WHO标准〔2〕 以BMD下降到正常人骨量峰值
-2s 以下为骨质疏松，骨质疏松发生率=骨质疏松例数/BMD测定例数。
2.营养状态及血清钙、磷、ALP测定：测定受检者体重、三头肌皮皱厚度、上臂围；计算出体重/理想体重%(IBW%)、臂肌围〔3〕 ；应用自动生化仪测定血清总蛋白、白蛋白、钙、磷及ALP。
3.肺功能测定：采用GOULD-2182肺功能仪测定用力肺活量(FVC%)、一秒钟用力呼气量(FEV1 %)及一秒率(FEV1 /FVC%)。
4.数据处理：数据用均数±标准差(
±s )表示，统计采用t 检验、χ2 检验、直线相关分析。
结 果
一、两组营养状态及肺功能测定
两组一般检查、营养状态、肺功能比较见表1。
表1 COPD组与对照组一般检查、营养状态、肺功能指标比较(
±s )
| 组别 | 例数 | 平均年龄 (岁) | 身高 (m) | 体重 (kg) | 血清钙 (mmol/L) | 血清磷 (mmol/L) | 血清ALP (IU/L) | 血清总蛋白 (g/L) |
| COPD组 | 39 | 69.3±4.7 | 1.62±0.06 | 49.3±7.6* | 2.29±0.14 | 1.01±0.19 | 89±27* | 68±7 |
| 对照组 | 19 | 69.6±5.8 | 1.66±0.06 | 58.6±10.9 | 2.33±0.16 | 0.98±0.20 | 73±21 | 69±6 |
| 组别 | 血清白蛋白 (g/L) | IBW (%) | 上臂围 (cm) | 臂肌围 (cm) | 三头肌皮皱 厚度(mm) | FVC (%) | FEV1 (%) | FEV1 /FVC (%) |
| COPD组 | 40.3±5.1 | 84.3±11.6△ | 22.4±2.3△ | 20.0±1.8△ | 8±2△ | 82±17△ | 50±18△ | 57±15△ |
| 对照组 | 41.9±5.7 | 96.6±13.9 | 24.6±2.4 | 21.5±2.0 | 10±3 | 99±14 | 103±15 | 102± 7 |
依据IBW%、三头肌皮皱厚度、臂肌围下降，COPD组发生营养不良达29例，占总例数的74.4%，血清白蛋白下降(白蛋白<3.5g/L)5例，占总例数的12.8%。
二、两组BMD及骨质疏松发生率
两组L2～4、L-WR及全身骨密度、骨质疏松发生率比较见表2。
表2 COPD组与对照组骨密度、骨质疏松发生率比较
| 组别 | 例数 | 骨密度( ±s ，g/cm2 ) | 骨质疏松发生率(%) | ||||||||
| L2～4 | L-WR | 全身 | 桡骨 | 尺骨 | L2～4 | L-WR | 全身 | 桡骨 | 尺骨 | ||
| COPD组 | 39 | 0.85±0.14* | 0.56±0.13△ | 1.03±0.10 | 0.61±0.13 | 0.61±0.14 | 82.1* | 69.2* | 64.1 | 31.6 | 47.4 |
| 对照组 | 19 | 0.93±0.14 | 0.65±0.15 | 1.08±0.08 | 0.64±0.09 | 0.64±0.09 | 57.9 | 42.1 | 42.1 | 27.8 | 44.4 |
三、线性相关分析
两组58例患者L2～4、L-WR骨密度与体重、ALP、IBW%、上臂围、三头肌皮皱厚度、臂肌围、FVC%、FEV1 %、FEV1 /FVC%9项差异具有显著性的参数线性相关分析：L-WR骨密度与上述除ALP外余8项参数呈正相关(r 分别为0.296、0.357、0.437、0.364、0.397、0.320、0.394、0.317，均为P <0.05)，L2～4骨密度与体重、IBW%、上臂围、三头肌皮皱厚度、臂肌围均呈正相关(r 分别为0.292、0.295、0.312、0.289、0.298，均为P <0.05)。
讨 论
一、骨密度的测定
骨密度测定因测量部位、测量仪器类型的不同而结果不一致，单光子骨密度仪只能反映骨皮质骨密度，不能反映骨小梁骨密度的变化。骨质疏松的主要部位在骨小梁，应用DEXA法可测量全身及几个有代表性骨骼骨小梁变化。我们观察到COPD患者的腰椎、股骨近端、全身骨骨矿含量均有不同程度下降，骨质疏松发生率在患者全身各部位是不均衡的，其中以松质骨丰富的部位如腰椎和股骨Ward's区发生率最高。COPD患者L2～4、股骨Ward's区骨密度水平低于对照组，骨质疏松发生率高于对照组，表明COPD老年患者较同年龄组人群易发生骨质疏松。采用DEXA技术对COPD患者进行骨密度监测，其敏感性高于单光子骨密度仪。
二、骨密度与营养状态
本资料显示COPD患者上臂围、IBW%、臂肌围、三头肌皮皱厚度均显著低于对照组，血清总蛋白、白蛋白与对照组差异无显著性，符合COPD患者多呈成人干瘦型营养不良〔4〕 。通过相关分析，L2～4、股骨Ward's区骨密度均与IBW%、三头肌皮皱厚度、臂肌围呈正相关。与Woo等〔5〕 观察到香港地区老年人L2～4、股骨Ward's区骨密度和体重指数、三头肌皮皱厚度相关的结果一致。
三、骨密度与肺功能
牟小芬等〔6〕 报道老年COPD患者骨密度较健康老年人低，认为COPD对骨质疏松有一定影响。本资料股骨Ward's区骨密度与肺功能FVC%、FEV1 %、FEV1 /FVC%均呈正相关，表明阻塞性通气功能障碍的程度与骨密度显著相关。
有资料统计≥50岁健康者骨量减少者达23.9%〔7〕 。本组39例COPD住院患者L2～4、股骨Ward's区及全身骨质疏松发生率分别为82.1%、69.2%及64.1%，均明显高于上述资料及本资料对照组。原发性骨质疏松的病因目前尚未完全明确，主要与内分泌紊乱、钙摄入不足及缺少活动锻炼有关〔8〕 。根据COPD患者骨密度测定及与营养状态、肺功能有关参数相关分析，可以认为COPD患者营养不良导致钙摄入与骨基质蛋白合成不足，通气功能障碍致活动锻炼减少是COPD患者易发生骨质疏松的重要因素。
目前尚无有效、安全的方法使疏松的骨骼恢复正常骨量，因此应十分重视对于骨质疏松的预防。COPD患者的营养支持和物理康复治疗可以改善COPD患者营养状态和肺功能，对预防COPD患者骨质疏松的发生和发展也具有重要意义。
参考文献
1 郭世绂.重视骨质疏松研究，赶上国际水平.中华骨科杂志，1995，15：259.
2 中华医学杂志编委会.原发性骨质疏松专题座谈会纪要.中华医学杂志，1992，72：302-304.
3 邵继智.静脉营养Ⅲ.营养与代谢的评定及营养治疗的选择.中华血液学杂志，1982，3：184-186.
4 郑劲平.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭与人工通气中的营养支持.见：钟南山，府军，朱元珏，主编.现代呼吸病进展.北京：中国医药科技出版社，1994.310-312.
5 Woo J, Lau E, Swaminathan, et al. Association between calcium regulatory hormones andother factors and bone mineral density in elderly Chinese men and women. J Gerontol,1994,49:M189-194.
6 牟小芬，吴青，张进川.老年男性健康人和慢性阻塞性肺疾病患者的骨密度改变.中华老年医学杂志，1996，15：143-145.
7 孟迅吾.原发性骨质疏松症，见：方圻，主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.2779-2781.
8 郭世绂.原发性骨质疏松的发病机制.中华骨科杂志，1995，15：312-316.
(收稿：1997-12-23 修回：1998-09-21) , 百拇医药