老年患者心肌缺血和左心室肥大时的心率变异性分析

http://www.100md.com 《中华老年医学杂志》 1998年第5期

罗昭林 祝善俊 文芳 钟杭美 400037 重庆市，第三军医大学新桥医院心内科 中华老年医学杂志 1998 10 17 5
关键词：心肌缺血；肥大，左心室；心率 期刊 zhlnyxzz 0 临床研究 fur -->

摘要 目的 观察老年患者心肌缺血(MI)和左心室肥大(LVH)时心脏自主神经张力的变化。 方法 对73例老年冠心病、高血压性心脏病和原发性高血压患者与30例健康老年人的心率变异性进行分析。 结果 患者组与对照组除低频(LF)外，其余参数差异均有显著性(P<0.05)；而不同疾病组间比较，差异均无显著性(P>0.05)；患者组伴有MI和LVH与无MI和LVH患者比较，R-R间期均方根(rMSSD)、R-R间期差值>50ms(PNN₅₀ )、高频(HF)和LF/HF比值等参数差异有显著性(P<0.05)；无MI和LVH患者与对照组比较，除HF(P<0.05)外，其余参数差异均无显著性(P>0.05)。 结论 迷走神经活性减低、交感神经活性增强是导致老年患者心率变异性减低的主要原因，MI和LVH是引起心脏自主神经张力平衡失调的重要因素。

An analysis of heart rate variability in elderly patients with myocardial ischemia and left ventricular hypertrophy

Luo Zhaolin, Zhu Shanjun, Wen Fang, et al. Department of Cardiology, Xin Qiao Hospital, the Third Military Medical University, Chongqing 400037

Abstract Objective To observe the changes of the cardiac autonomic nervous tension in elderly patients with myocardial ischemia (MI) and left ventricular hypertrophy (LVH). Methods The heart rate variability (HRV) in 73 elderly patients with coronary heart disease (CHD),hypertensive heart disease (HHD) and essential hypertension (EH) and 30 healthy elderly subjects were investigated. Results Except the low-frequency (LF) there were significant difference between HRV in the patients with CHD,HHD,EH and healthy elderly subjects (P<0.05), but no significant difference between HRV in the patients with CHD, HHD and EH (P>0.05). Except the high-frequency (HF) there were no significant difference between HRV of the patients without MI and LVH in the patients with CHD, HHD,EH and healthy elderly subjects (P>0.05). The root mean squared successive difference (rMSSD),percentage of adjacent normal-normal interval differing by more than 50ms in the entire recording (PNN₅₀ ), HF and LF/HF ratio were significanty different between the patients with MI, LVH and without MI and LVH (P<0.05). Conclusions The vagal hypoactivity and sympathetic hyperactivity were major causes of reduction of HRV, MI and LVH were important factors to cause in balance of the cardiac autonomic nervous tension in the elderly patients.
Key Words Myocardial ischemia Hypertrophy, left ventricular Heart rate

电刺激迷走神经时心率变异性(HRV)随之增高，刺激交感神经血浆去甲肾上腺素水平同步升高时HRV相应降低^〔1〕 。因此，HRV分析能有效反映心脏自主神经张力的变化，可预测心性猝死。我们于1996年9月至1997年11月对73例老年冠心病(CHD)、高血压性心脏病(HHD)及原发性高血压(EH)患者的HRV进行观察，以探讨其HRV变化的临床意义。

资料和方法

一、对象
患者组：73例，男44例，女29例；年龄60～82岁，平均67±7岁；均符合WHO的CHD、HHD和EH的诊断标准^〔2〕 。其中CHD38例，HHD和EH18例，CHD合并HHD和EH17例。根据有无心肌缺血(MI)和左心室肥大(LVH)分为4组。MI组：18例，男11例，女7例，平均年龄68±5岁，在HRV分析采样时所记录到的12导联心电图上见MI改变，MI的心电图诊断标准为ST段呈缺血型压低≥0.5mm或出现冠状T波^〔3〕 ；LVH组：15例，男10例，女5例，平均年龄66±5岁，经彩色多普勒心脏超声检查发现有LVH；MI合并LVH组：16例，男10例，女6例，平均年龄67±6岁；无MI和LVH组：24例，男13例，女11例；平均年龄68±7岁。所有患者均为窦性心律，无心律失常，未用洋地黄、阿托品和β-受体阻滞剂等影响心率的药物。
对照组：为同期住院和体检经各项检查未发现心脏病证据的30例健康老年人，男19例，女11例，年龄60～74岁，平均67±5岁。
二、方法
1.HRV分析：使用NHK-2000型综合心电检测仪(南京)。上午8∶00～11∶00进行检测，患者在安静状态下先行12导联心电图采样，然后采用南京大学医学电子研究室的短时HRV分析软件，采样520次心搏，计算机软件处理，用时域和频域两种分析方法。时域分析观察R-R间期的标准差(SDNN)、相邻R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻R-R间期差值≥50mm(PNN₅₀ )所占的百分比和心率变异指数(HRVI)等指标；频域分析是将心电信号进行快速傅立叶转换得到以频率(Hz)为横座标、功率谱密度(ms² /Hz)为纵座标的功率谱图，观察低频(LF，<0.15Hz)、高频(HF，≥0.15Hz)、总频(TF)和LF/HF比值等指标。
2.LVH的测定：使用Aloka SSD-870型彩色多普勒心脏超声诊断仪(日本)，分别测左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度和室间隔厚度。根据公式计算左心室重量和左心室重量指数，左心室重量指数：男>130g/m² 、女>110g/m² 为LVH的诊断标准^4〕 。
3.统计学处理：参数以±s表示，各组间比较用t检验。

结 果

一、患者组与对照组HRV测定结果
见表1。除LF外，其余各参数差异均有显著性(P<0.05或0.01)。患者组不同疾病分组HRV参数比较差异均无显著性(P>0.05)。
二、患者组伴MI、LVH与无MI和LVH患者HRV测定结果
见表2。除TF(MI合并LVH患者除外)、LF外，其余各参数差异均有显著性(P<0.05或0.01)，而无MI和LVH患者与对照组比较(除HF外)以及MI、LVH和MI合并LVH患者3组之间比较差异均无显著性(P>0.05)。

讨 论

HRV分析是目前临床用于定量分析心脏自主神经系统活性的无创性方法。临床研究表明，HRV分析可作为显示心脏性猝死高危因素的独立指标，提示心血管疾病的预后，尤其对心源性猝死有独立预测价值^〔5～10〕 。

表1 患者组与对照组HRV测定结果及比较(±s)

注：与对照组比较，^* P<0.05，^△ P<0.01，其余P>0.05； 患者组各分组间比较均为P>0.05

表2 患者组伴MI和LVH与无MI和LVH患者HRV结果比较(±s)

注：与对照组比较，^△ P<0.05，^△△ P<0.01； 与无MI和LVH比较，^▲ P<0.05，^▲▲ P<0.01

本资料中CHD、HHD和EH的老年患者与对照组的HRV对比分析显示，除LF外，其余几项参数差异均有显著性，尤其是MSSD、PNN₅₀ 、HF和LF/HF比值差异非常显著，其中有21例HF明显减低，表现在功率谱上无HF波峰，甚至HF几乎消失。患者组中不同疾病分组比较其HRV各项参数差异均无显著性，而伴有MI、LVH和MI合并LVH的患者，rMSSD、PNN₅₀ 和HF明显减低，LF/HF比值也明显增高，MI、LVH和MI合并LVH患者与无MI和LVH患者的HRV比较，除TF、LF外，其余几项参数的差异均无显著性。以上结果表明，本组老年患者中，HRV的这种明显改变，是由于老年人迷走神经活性明显减低、交感神经活性相对增强所致，而MI和LVH又是导致交感与迷走神经平衡失调的重要因素。由于MI对心室壁机械、化学感受器是一种强有力的刺激，它可通过心-心反射活动改变心脏自主神经调节的均衡性，导致心肌电不稳定，室颤阈降低，促进恶性心律失常或心源性猝死^〔10〕 。Mandawat等^〔11〕 的研究发现，LVH患者HRV明显减低，左心室质量指数与HRV呈明显反比关系，并认为心脏自主神经功能障碍可能是LVH患者猝死的机制。因此，对老年心脏病患者，尤其伴有MI和LVH时，测定HRV有助于识别高危人群，对判断其预后有重要意义。

参 考 文 献

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(收稿：1997-12-19 修回：1998-05-15)

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