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编号:10649492
枢复宁治疗吸入性化学中毒导致的顽固性呕吐
http://www.100md.com 《中华劳动卫生职业病杂志》 1999年第4期
菅向东 250012 济南,山东医科大学附属医院职业病科 中华劳动卫生职业病杂志 1999 0 17 4
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1997年10月6日,我科收治了2例噻苯咪唑(thiabendazol)吸入性中毒患者,均有顽固性恶心、呕吐症状,应用枢复宁治疗后取得了较好的效果。

例1 患者女,19岁,从事蔬菜保鲜及仓库熏蒸灭菌工作。1997年10月4日应用噻苯咪唑进行仓库熏蒸,在无任何防护措施下工作达2小时之久,中毒晕倒后被送至当地医院。经积极抢救,病情无明显好转,于1997年10月6日上午11时转入我院职业病科。入院时患者恶心,剧烈呕吐。体检:T 36 ℃、P 64次/min、R 28次/min、BP 13.5/9 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),急性病容,神志恍惚,查体欠合作。眼睑结膜充血明显,双瞳孔等大等圆,对光反射存在。口唇无发绀,咽部充血。颈软,无抵抗感。双肺呼吸音粗,未闻及干湿口 罗音。心率64次/min,律整。腹平软,剑下压痛明显,无反跳痛。肝脾(-),莫菲征(-)。生理反射存在,病理反射未引出。四肢肌张力及肌力均正常。实验室检查:血常规WBC 10.7×109 /L,N 0.08,Hb 117 g/L,PLT 150×109 /L,肝肾功能检查、血尿淀粉酶、尿及大便常规检查均无异常。心肌酶谱示羟丁酸脱氢酶(HBDH)258 U/L(正常72~182 U/L),血清AST(GOT)、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)均正常。心电图正常。血气分析示:pH 7.48、PaCO2 4.2 kPa、PaO2 14.2 kPa、BE+1.8 mmol/L、HCO3 - 23.9 mmol/L、SaO2 98.6%。X线胸片示肺纹理增粗、紊乱,双肺下野可见片状模糊阴影。颅脑CT未见异常。腹部B型超声示肝、胆、胰、脾及双肾未见异常。入院诊断:噻苯咪唑急性吸入性中毒。

例2 患者女,24岁,与例1同时发病并转入我院。入院时感眼部不适,视物模糊,咽部疼痛,频繁恶心、呕吐。查体:T 37.2 ℃、P 58次/min、R 26次/min、BP 14/10 kPa,急性病容,神志尚清,烦躁明显。眼睑结膜充血,双瞳孔6 mm大小,对光反射略钝。右眼上视受限。口唇无发绀,咽部充血明显。颈软,无抵抗感。双肺呼吸音粗,未闻及干湿口 罗音。心率58次/min,律整。腹平坦,剑下压痛明显,无反跳痛。肝脾肋下未触及,莫菲征(-)。实验室检查:血常规WBC 6.6×109 /L,N 0.72,Hb 124 g/L,PLT 128×109 /L,血清ALT(GPT)44 U/L(正常0~40 U/L)。血尿淀粉酶、尿常规及大便常规无异常。心肌酶谱检查示:HBDH 206 U/L,血清AST、CK、CKMB、LDH均正常。心电图正常。血气分析示:pH 7.39、PaCO2 4.9 kPa、PaO2 10.9 kPa、BE-1.5 mmol/L、HCO3 - 22.5 mmol/L、SaO2 98%。X线胸片示肺纹理增多、增粗、紊乱,下野局部见片状模糊阴影。颅脑CT及腹部B型超声检查均未见异常。入院诊断:噻苯咪唑急性吸入性中毒。
治疗经过:入院后立即给予吸氧、补液、抗感染、脱水、利尿、糖皮质激素、镇静及营养支持治疗,同时给予胃复安、爱茂尔、Vit B6 止吐治疗。病情有所改善,但剧烈恶心、呕吐仍无缓解,频率平均在5~8次/min。于是给予枢复宁8 mg静脉推注,半小时后恶心减轻,1小时后恶心程度明显改善,频率降至4~6次/h。6小时后为巩固疗效,再次给予枢复宁8 mg静脉推注。第2天患者症状减轻,病情明显好转,恶心1~3次/h。配合综合治疗措施,继续给予枢复宁8 mg,每日2次静脉注射。5天后患者症状消失,住院9天痊愈出院。

讨论 枢复宁化学名恩丹西酮,商品名枢复宁,在临床上主要用于肿瘤患者化疗、放疗引起的恶心、呕吐[1] 。1991年枢复宁在我国正式批准使用[2] 。枢复宁是5-HT3 受体强力竞争拮抗剂,而对其他5-HT受体如5-HT2 、5-HT1 或其他神经介质如多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等受体均无作用。化疗或放疗引起小肠的5-HT释放,通过5-HT3 受体引起迷走传入神经兴奋而致呕吐反射。枢复宁阻断这个反射的发生。迷走传入神经的兴奋也可引起位于第四脑室底的后支区释放5-HT,这一过程也可引起呕吐。枢复宁拮抗外周和中枢神经5-HT3 受体,不影响行为,无镇静作用[3]
噻苯咪唑为抗蠕虫药,可用于治疗蛲虫、蛔虫、钩虫,后被用于蔬菜保鲜、仓库熏蒸灭菌,取得了较好的效果。由于其毒性甚低,合理使用不会引起人类中毒。本次中毒原因系工作人员违反正常操作规程,在未行通风换气及有效防护情况下进入有害环境工作时间过久所致。
此次治疗经验表明:枢复宁对于噻苯咪唑吸入性中毒所致的顽固性恶心、呕吐具有良好的疗效,可在职业中毒领域进行试验观察,对其疗效进行系统评价。

参考文献
[1] Cubeddu LX,Hoffmann ZS,Fuenayor NT,et al.Efficacy of ondansetron,and the role of serotonin in cisplatin induced nause and vomiting.N Engl J Med,1990,322:810.
[2] 曹乃勇.枢复宁预防肿瘤化疗、放疗所致恶心、呕吐——多中心Ⅲ期临床总结.中国医学论坛报,1994,2(24):11.
[3] 邹德兰.强效止吐药——枢复宁.中国医院药学杂志,1995,15:281.

(收稿:1998-08-11)

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