老年人原发性三叉神经痛162例射频控温热凝术治疗观察
关键词：
一、资料与方法
我院自1990年9月至1995年11月经皮穿刺半月节射频控温热凝术(以下简称射疗)治疗原发性三叉神经痛338例，其中老年人162例，男性97例，女性65例，年龄60～84岁，平均68岁。术前皆经神经内科确诊，有19例作颅脑CT，正常；2例作MRI，正常。病程1～32年，平均12年，疼痛部位分布见表1。
表1 162例疼痛部位分布情况(例数)
| 部位 | 例数 | 累及的三叉神经分支 | ||||
| Ⅱ | Ⅲ | Ⅱ 、 Ⅲ | Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ | Ⅰ 、 Ⅱ | ||
| 左侧 | 75 | 20 | 20 | 27 | 5 | 3 |
| 右侧 | 85 | 15 | 27 | 31 | 7 | 5 |
| 双侧 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 |
| 合计 | 162 | 35 | 47 | 58 | 12 | 10 |
常规体检，术前30分钟肌肉注射安定10mg。用国产BR-Ⅱ型射频治疗仪，经患侧口角外3cm处穿刺入卵圆孔内，穿刺到位后，57例有清亮脑脊液、15例有血性脑脊液自穿刺针流出或抽出，6例有鲜血者重新穿刺。其余84例无任何液体抽出。以10Hz方波反复测试，至面部相应区域内有触电感或刺感。102例采用控温45～85℃，每增加10℃时维持1分钟，随时检查角膜反射，一般55℃时在相应区域内有灼热感，随升温而加重，至75℃开始减弱，至85℃时痛觉丧失，在85℃时控温6分钟。60例采用常规射疗方法，即从60℃开始每增加10℃维持1分钟至90℃，在90℃时控温1分钟。术后观察1小时，检查患侧痛觉、触觉、视力及角膜反射等。术后口服增效联磺片1g，每天2次，连用3天。
二、结果
162例中，1次射疗止痛145例(89.5%)，2次6例(3.7%)，3次2例(1.2%)，疼痛明显减轻者5例(3.1%)，无效4例，总有效率97.5%。有效者158例经过1～5年随访，14例复发，占8.9%；4例死亡，与本病无关。162例射疗出现的副反应及消失时间见表2。
表2 162例射疗发生的副反应及消失时间
| 副反应 | 例数 | 发生率(%) | 消失时间 |
| 面部感觉异常 | 115 | 71.0 | 0.5～1年 |
| 恶心、呕吐 | 8 | 4.9 | 1～2天 |
| 麻痹性角膜炎 | 7 | 4.3 | 30～60天 |
| 头痛 | 5 | 3.1 | 1～2天 |
| 咀嚼肌损伤 | 4 | 2.5 | 90天～1年 |
| 灼伤皮肤 | 3 | 1.9 | 7～10天 |
| 视神经损伤 | 2 | 1.2 | 视力障碍未消失 |
| 口腔溃疡 | 3 | 1.9 | 7～10天 |
三、讨论
原发性三叉神经痛治疗方法颇多，各有其优点，射疗因操作简单、治愈率高、可重复操作，是目前对老年患者较有价值的方法。5年来我们用控温45～85℃的方法治疗102例，经随访有6例复发，占5.88%，复发时间分别为术后1年2例，2年2例，3年1例，4年1例。另60例用常规方法，有8例复发，占13.3%，分别是1年4例，2年3例，3年1例。
参 考 文 献
1 冯殿恩，余锦豪，海记钧，等.射频温控热凝术治疗三叉神经痛526例的疗效分析.上海口腔医学，1992，1(1)：8-10.
(收稿：1997-03-31 修回：1998-07-06)
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