关键词：
由中华医学会老年医学分会呼吸病学组主持召开的第二届全国老年呼吸病学术会议于1998年1月9～13日在哈尔滨举行，与会代表来自27个省市，共327篇论文参加会议交流，现分6个方面进行总结。
一、基础研究
北京医科大学人民医院报告老年哮喘患者吸入β2 -受体激动剂后，第1秒用力呼气量可获较大改善；气道内嗜酸性粒细胞增加在气道炎症及发病中起重要作用；痰嗜酸性粒细胞的检测可用于老年人哮喘的辅助诊断；老年哮喘患者血浆糖皮质激素水平明显降低，提示需要给予外源性糖皮质激素，但肺部感染患者应慎用。上海第二医科大学仁济医院报告老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自然杀伤(NK)细胞活性及数量显著低于健康对照组，可能与COPD患者易反复感染、迁延不愈的原因有关；老年COPD急性发作期患者NK细胞活性显著低于缓解期；发作程度不同的患者NK细胞活性差异有显著性，提示NK细胞活性检测似可作为判断COPD发作程度、临床疗效评价及预后监测指标。华东医院报告老年COPD急性发作期患者血清总三碘甲状腺原氨酸(T3 )、总甲状腺素(T4 )、游离T3 、T4 、促甲状腺素水平均明显降低(P<0.05)，其中以呼吸衰竭患者水平最低，认为甲状腺激素水平异常与疾病的病情进展、程度及预后有一定关系。也有些作者认为肺心病急性发作期患者血清白细胞介素2受体(IL-2R)和肿瘤坏死因子(TNF)活性均明显高于健康老年人及缓解期患者，血清IL-2R、TNF水平与病情严重程度相关。血管内皮细胞(VEC)数量在肺心病组最高，提示VEC损伤后触发的血管功能异常在COPD患者肺动脉高压的发生中起一定作用，VEC可作为判断COPD病情的一个临床指标。第四军医大学西京医院报告一氧化氮吸入可选择地扩张肺动脉，降低肺血管阻力，改善肺的氧合功能及心功能，对肺心病急性加重期患者具有良好的近期疗效。浙江医科大学附属二院报告吸烟组肺癌H-ras基因突变占71.4%，提示H-ras基因可能是烟草激活的一个特殊位点，吸烟是导致H-ras基因突变的重要因素。老年肺癌患者血清锌值低于非老年肺癌患者，而血清铜/锌比值偏高，随肿瘤的发展，其比值有增高趋势。老年和老年前期肺癌患者细胞免疫粘附(RCIR)功能明显低于健康对照组，老年肺癌患者RCIR明显低于良性肺疾病组。老年肺癌患者血浆亚硝酸盐/硝酸盐(NO- 2 /NO- 3 )水平明显高于健康对照组，不同组织学分型及不同分期的肺癌患者血浆NO- 2 /NO- 3 水平差异无显著性；老年肺癌患者血清IL-2水平与其血浆NO- 2 /NO- 3 水平呈正相关。C反应蛋白测定可作为一项反映细菌感染的敏感指标，有助于不典型老年人肺炎的诊断和疗效观察。三重聚合酶链反应(PCR)同时检测对鉴别结核分支杆菌及非结核分支杆菌DNA具有高度的特异性和敏感性，是结核分支杆菌与非结核分支杆菌感染的早期诊断和鉴别诊断的一种有价值的病原学检测手段。
二、慢性阻塞性肺疾病
天津市红十字会医院报告呼吸衰竭(呼衰)患者静脉点滴尼可刹米后早期PaCO2 得到改善，继续应用可引起PaCO2 升高。河南省人民医院报告双气道正压通气(BiPAP)加喘乐宁吸入治疗老年慢性呼衰急性加重患者优于单用BiPAP经鼻(面)罩辅助通气。也有作者报告COPD患者长期体外膈肌起搏治疗及缓解期长期呼吸功能锻炼，对改善肺功能、提高生活质量可起到一定积极作用。高频振荡通气对肺心病呼衰治疗有一定疗效，其主要机理为高频振荡通气加强了氧在气道内的弥散及对流，从而达到加强肺泡通气和氧合作用，以及二氧化碳的排出作用。老年肺心病患者全血比粘度和血浆比粘度与对照组比较，差异有显著性(P<0.01)；肺心病组细胞压积明显高于健康对照组(P<0.01)，上述指标可作为老年人肺心病稀释疗法的一个重要实验指标之一。12.5mg肝素钠皮下注射，每天2次，共10天治疗老年人肺心病，可降低血液粘度，改善微循环，增强抗炎能力，提高治愈率。超短波微热量30分钟治疗老年人慢性支气管炎，能明显改善咳痰、喘息等症状；新型α1 受体阻滞剂压宁定通过阻断突触后α1 受体、甲巯丙脯酸通过抑制和消除血管紧张素Ⅱ的活性、苄胺唑啉直接扩张肺血管，这些药物均可扩张血管、降低心脏前后负荷、改善循环、增加心输出量及尿量。静脉点滴硝酸甘油治疗肺心病所引起的顽固性心力衰竭，效果满意。肺性脑病多伴有营养不良，给予适当合理的营养支持疗法，可增强机体的能量储备，提高机体免疫功能，提高治愈率，降低病死率。氧透射治疗COPD也有报告。老年人慢性肺心病急性发作期在综合治疗基础上，加用蝮蛇抗栓酶进行抗栓、溶栓治疗，可以起到提高疗效的作用。沙丁胺醇作为一种β2 受体激动剂，通过喷雾吸入，可广泛、直接作用于气道及肺血管，有扩张支气管及肺小血管双重作用。老年COPD组梭状杆菌、真菌株数有增加趋势，大肠杆菌数量较健康人减少。
三、肺部感染
贵州省人民医院报告了1991～1995年住院的老年人下呼吸道感染1000例，其病原菌每年均以革兰阴性(G- )杆菌为主，其中肠杆菌科细胞居首位，绿脓杆菌逐年下降，钙不动杆菌和非发酵菌感染逐年上升，这些G- 杆菌对氧哌嗪青霉素敏感率为40.0%～46.6%，氧氟沙星61.6%～94.5%，复达欣73.0%～95.5%，氨基甙类41.5%～83.9%。卫生部北京医院回顾1995年住院的老年人获得性肺炎84例次，胸部X线检查显示单侧受累占76.1%，双侧占23.9%；分布以双下肺最多；病死率为9.5%；痰细菌培养示正常菌群48例，G- 菌35株，革兰阳性(G+ )球菌5株，其中绿脓假单孢菌最多。对常用抗生素耐药严重，并出现多重耐药，绿脓假单孢菌对头孢菌素一、二代耐药达70%以上。有严重基础疾病及有多种以上抗生素、激素或免疫抑制剂的应用史是引起不动杆菌下呼吸道感染的危险因素，感染后预后不良。锦州市中心医院分析老年人下呼吸道感染病原菌192株，其中G- 杆菌占92.7%(绿脓杆菌72株，占37.5%，大肠杆菌36株，占18.7%)，G+ 球菌及真菌各7株，分别占3.6%。多数G- 杆菌对氨基甙类、先锋必、氟哌酸敏感，而对先锋霉素Ⅴ、头孢氨噻肟、青霉素、氨苄青霉素耐药。解放军总医院报告1993～1996年老年医院内获得性肺炎患者痰中分离菌株的前13位分别为绿脓杆菌(84株)、克雷伯杆菌(24株)、阴沟肠杆菌(21株)、硝酸盐阴性杆菌(18株)、嗜麦芽假单胞菌(13株)、表皮葡萄球菌(12株)、包曼不动杆菌(9株)、粪肠球菌(9株)、大肠杆菌(8株)、金黄色葡萄球菌(8株)、奇异变形杆菌(5株)、弗劳地枸橼酸杆菌(3株)、产气杆菌(3株)。广谱抗生素对G- 菌敏感覆盖率前5名抗生素分别为阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶、氧哌嗪青霉素。宜昌市中心人民医院分析225例老年人肺炎显示其症状不典型，发病隐袭，有相当一部分以非呼吸道症状为首发症状，其中以消化系统、神经系统多见；肺部体征不典型，白细胞增高不明显，X线以小叶性多见；并发症多、并存症多，治疗棘手。有作者报告氟康唑治疗老年人呼吸道真菌感染总有效率为91%。辽阳市第二人民医院观察124例老年人肺部感染，肺炎支原体感染占21.7%，提示肺炎支原体已成为老年人呼吸道感染不可忽视的病因之一。北京积水潭医院报告9例老年人单纯肺外嗜肺军团病，认为如能早期诊断和治疗肺军团菌病，其治愈率高，并可减少或减轻肺纤维化、胸膜肥厚及肾功能不全等并发症。
四、肺结核
武汉市结核病防治所对老年人结核病调查认为老年人肺结核临床症状典型者仅占25.2%，并发症多，初、复诊患者胸部X线多为病变广泛、空洞型多。广州胸科医院二院报告老年住院结核患者院内细菌感染占27.7%，下呼吸道感染占87.9%，G- 杆菌占51.3%，真菌33.3%；且活动性肺结核明显高于非活动性肺结核，感染发生率明显高于中青年人。北京市结核病研究所分析120例老年人糖尿病合并肺结核病表明，早期约有35%的患者无自觉症状，有症状者以咳嗽、咯痰多见，痰菌阴转率与对照组差别不大，但疗效差；老年人肺结核误诊率较高，有81.57%误诊为一般感染，13.15%误诊为肿瘤。江苏省宿迁市人民医院分析98例老年人肺结核化疗失败原因认为：老年人肺结核合并症多(25.51%)、器官不同程度衰竭或代谢紊乱及吸烟者较多，均影响化疗药物的选择及疗效；因经济困难停药者占23.41%；严重中毒反应停药占6.1%。
五、肺癌
上海第一肺科医院分析551例老年人原发性肺癌，显示男∶女为8∶1；有吸烟记录者占89.4%，因症状就诊而发现疾病者占92.4%；痰脱落细胞检查阳性率：小细胞肺癌83.1%，鳞癌83.0%，腺癌64.5%，细支气管肺泡癌50.0%；手术发现淋巴结转移占63.7%，其中小细胞肺癌转移高达82.1%；恶性胸腔积液腺癌占49%，鳞癌占34.1%；在B超引导下行经皮肺针吸活检对肺癌诊断阳性率达96%。
六、其它
山东潍坊哮喘病医院分析625例老年人哮喘显示，老年人哮喘占同期哮喘住院患者的12.6%；内源型哮喘占72%，冬季发病占54.5%，70.7%为呼吸道感染而诱发，病情重，病死率高，并存症和并发症发生率高。广州市胸科医院分析73例老年人自发性气胸，呼吸困难占90%，咳嗽77%，需作胸腔闭式引流者占79%，41%反复发作自发性气胸2次以上，14%行外科肺大泡切除，10%死亡。老年人肺不张71.1%为肺癌，21.1%为炎症，7.8%为结核。关于老年人咯血原因首位仍为支气管扩张。
(收稿：1998-02-04)
, http://www.100md.com