关键词:医院感染;感染率;感染部位
【摘要】 目的 了解医院感染的流行特征。方法 根据卫生部医院感染监控小组确定的标准,对1993~1997年25233例住院病人中发生的1 088例医院感染者进行临床流行病学研究。结果 医院感染发生率为4.31%,1993~1994年医院感染率(5.7%)高于1995~1997年医院感染率(3.63%)(χ2 =71.28,P<0.01),差异有显著意义。医院感染率以烧伤科最高(9.61%),泌尿外科最低(1.81%)。医院感染发生部位以呼吸道为主,占54.14%。结论 加强对医院感染的监测与系统管理对降低医院感染率效果显著。医院感染的主要部位是呼吸道。
Study on the epidemiologyof nosocomial infection
WU Duowen,CHEN Xianrui,LIU Hui.
Dept.of Preventive Medicine,Taishan Medical College, Shandong Taian 271000
【 Abstract】 Objective To study the epidemiologic features of nosocomial infection. Methods According to the standard set up by monitoring team under Ministry of Health onnosocomial infection, a study on the epidemiology of nosocomial infection was carried outon 1 088 cases among 25 233 in-patients from 1993 to 1997. Results The rate of nosocomialinfection was 4.31%. The infection rate from 1993 to 1994 was 5.7%, higher than 3.63% from1995 to 1997, with statistical significance (χ 2 = 71.28, P< 0.01). The highest nosocomial infection rate (9.61%) was seen inthe Department of Burnt, while the lowest was in the Department of Urinary surgery(1.81%). The site of nosocomial infection occurred mainly in the respiratory tract(54.14%). Conclusion Monitoring and systematic management on nosocomial infection caneffectively reduce the rate of nosocomial infection.
【 Keywords】 Hospitalinfection Infectionrate Infectionsite
在现代医疗工作中,随着抗生素的广泛应用和不合理应用,对人体内正常菌群有不同程度地破坏,各种免疫制剂、化疗药物、放射疗法的应用也不同程度地干扰或损伤了机体的免疫功能,创伤性诊疗方法逐渐增多,增加病人的感染机会,耐药菌株不断出现,给医院感染的控制增加了难度。住院病人发生医院感染,不仅影响原发疾病的恢复,而且使病人住院时间延长,病死率增加,医疗费用也随之增加[1] ,所以,医院感染已成为严重的社会问题。为了解医院感染的流行病学特征,探讨流行因素,我们对本院1993~1997年医院感染状况进行了临床流行病学研究。现报告如下。
材料与方法
一、研究对象:本研究以本院1993~1997年的25 233例住院病人为研究对象。医院感染的诊断按照全国医院感染监测中心制定的医院感染诊断标准[2] 。
二、方法:采取常规细菌培养方法,分离出病原菌,以确定诊断。分别计算出各年份和各科室的感染率,进行医院感染的临床流行病学研究。
三、统计处理方法:各年份的医院感染率、各科室的感染率变化趋势以及医院感染部位构成情况均应用χ2 检验进行统计分析。
结 果
一、医院感染发病率:1993~1997年住院病人共25 233例,其中被诊断为医院感染者1088例,医院感染率为4.31%。从表1看出,1994年医院感染发病率最高(6.13%),1995年医院感染发病率最低(3.44%)。1993年至1994年医院感染发病率高于1995年至1997年的发病率。经χ2 检验,前2年与后3年比较,医院感染发病率之间差异有非常显著性(χ2 =71.28,P<0.01)。
表1 医院感染发病率时间分布
年份 | 出院病人数 | 医院感染 | |
例数 | 感染率(%) | ||
1993 | 4162 | 219 | 5.26 |
1994 | 4176 | 256 | 6.13 |
1995 | 5314 | 183 | 3.44 |
1996 | 5713 | 202 | 3.54 |
1997 | 5868 | 228 | 3.89 |
合计 | 25233 | 1088 | 4.31 |
二、各病区医院感染率的分布情况:见表2。
表2 1993~1997年各科室医院感染发病率
科 室 | 出院病人数 | 医院感染 | |
例数 | 发病率(%) | ||
内科 | 3370 | 229 | 6.80 |
神经内科 | 2080 | 62 | 2.98 |
小儿内科 | 771 | 67 | 8.69 |
老年病学 | 992 | 84 | 8.47 |
肿瘤科 | 995 | 70 | 7.04 |
普外科 | 3054 | 78 | 2.55 |
神经外科 | 992 | 69 | 6.96 |
骨外科 | 2655 | 101 | 3.80 |
泌尿外科 | 720 | 13 | 1.81 |
胸外科 | 594 | 43 | 7.24 |
烧伤科 | 916 | 88 | 9.61 |
妇产科 | 4236 | 81 | 1.91 |
急症科 | 499 | 29 | 5.81 |
口腔科 | 534 | 29 | 5.43 |
耳鼻喉科 | 743 | 24 | 3.23 |
眼科 | 726 | 5 | 0.69 |
其他 | 1356 | 16 | 1.18 |
合计 | 25233 | 1088 | 4.31 |
三、医院感染发生部位构成情况:1088例医院感染病例感染部位构成情况见表3,其中呼吸道最高,占54.14%;胃肠道最低,占5.33%。对感染部位构成情况进行χ2 检验,感染部位间差异有非常显著性(χ2 =105.91,P<0.01)。
表3 1 088例医院感染病例感染部位构成情况
年份 | 上呼吸道 | 伤口 | 泌尿系 | 胃肠道 | 皮肤软组织 | 下呼吸道 | 其他 | 合计 | |
1993 | 33 | 44 | 28 | 12 | 27 | 70 | 5 | 219 | |
1994 | 67 | 43 | 30 | 13 | 15 | 83 | 5 | 256 | |
1995 | 46 | 12 | 13 | 12 | 24 | 71 | 5 | 183 | |
1996 | 46 | 19 | 25 | 14 | 9 | 72 | 17 | 202 | |
1997 | 36 | 11 | 92 | 7 | 15 | 65 | 2 | 228 | |
合计 | 例 数 | 228 | 129 | 188 | 58 | 90 | 361 | 34 | 1088 |
构成比(%) | 20.96 | 11.86 | 17.28 | 5.33 | 8.27 | 33.18 | 3.12 | 100.00 |
讨 论
对我院医院感染的临床流行病学研究表明,1993年至1997年5年间医院感染发病率(4.31%)低于全国平均水平(8.4%)[3] 。1993年至1994年发病率较高(表1),1995年至1997年采取了控制医院感染预防措施后,其发病率明显低于前两年(χ2 =71.28,P<0.01),表明采取的预防措施对控制医院感染效果显著。
从各病区医院感染的分布情况看,有3个科室医院感染的发生率高于全国平均水平[4] 。眼科最低(0.69%)。比全国平均水平低3~4倍的科室有6个(表2)。经χ2 检验分析,各科室医院感染发生率差异有非常显著性(χ2 =398.44,P<0.01)。对发病率较高的科室,应深入探讨,查找原因,采取综合预防措施,以控制或降低医院感染发生率。
在发生医院感染的1 088例病人中,呼吸道占54.14%,呼吸道是发生医院感染的主要部位[5] ,经χ2 检验,各感染部位构成之间差异有非常显著性(χ2 =295.39,P<0.01)。由时间分布可以看出,1995年至1997年医院感染的发病率明显低于1993年至1994年,差异有显著性。1995年以来因医院达标,系统采取了控制医院感染的措施,建立健全了组织系统,制订并强化了各项消毒隔离制度,定期对医院内环境中的病原体进行监测,严格诊疗过程中的各项操作规程,根据细菌培养和药敏试验合理地选择使用抗生素,加强对住院病人探视制度的管理等多项综合措施,使医院感染的发生率明显降低。感染率在6%以上的科室有6个,是控制医院感染的重点科室。呼吸道发生的医院感染病例,占全部医院感染病人的半数以上[6] ,控制医院感染的重点是采取措施切断病原体经呼吸道的传播途径。加强对病房和住院病人的管理,减少陪人及探望者,避免不同病区、不同病房、不同病种、不同病人间的交叉感染,以减少由交叉感染所致的医院感染发生。
参考文献
1 薛国文,冷泰俊,邹英.医院感染7年回顾与前瞻性监测.中华医院感染杂志,1996,6∶18-20.
2 徐秀华主编.医院感染预防控制规范.长沙:湖南科学技术出版社,1991.10-32.
3 李小平,马亮.1 010例住院患者医院感染的情况调查分析.中华医院管理杂志.1991,8∶184-186.
4 Robert L,Brawley.多重医院内感染的发病率研究.国外医学医院管理分册,1992,2∶57-59.
5 彭少华.下呼吸道念株菌医院内感染病因分析.中华医院感染杂志,1993,3∶208-210.
6 Jo shi Nirmal,Localio Russell,Hamory Bruce H,et al. A predictive risk index fornosocomial (Pneumonia in the intensive care unit). The American Journal ofMedicine,1992,93∶135-139.
收稿:1999-04-25
修回:1999-05-20 , 百拇医药