关键词：
我院自1992年2月至1998年10月应用自行设计的压缩外固定支架〔1〕 治疗80岁以上老年人股骨转子间骨折63例,疗效满意，报道如下。
一、临床资料
63例中，男20例，女43例，年龄80～89岁55例，90～93岁8例。骨折前有2种并存症者13例(20.6%)，有3种以上者38例(60.3%)，主要为心血管病、脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、肝肾功能减退。骨折类型(按Evan's分型):Ⅰ型16例，Ⅱ型29例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例。治疗方法：局麻或硬膜外阻滞麻醉后，患者固定于牵引床上，透视下行患肢外展内旋位牵引，复位满意后消毒铺巾，于股骨大转子下1.5cm、3.0 cm、4.5 cm处分别经皮平行钻入斯氏针3枚(直径3.0～3.5 mm)达股骨头软骨下1.0～1.5cm左右，于最下一根斯氏针下8 cm左右垂直股骨干钻入2枚斯氏针至对侧皮质外1mm，两针相距1.5 cm左右，针孔处盖无菌纱布，安装压缩外固定支架,旋紧螺丝螺帽,并作纵向加压。手术时间平均35min。每周更换敷料1次，以预防感染。术后第2天即可坐起并开始股四头肌功能锻练，活动膝关节；术后8周复查X线片，如骨折已愈合，则拔去斯氏针。
二、结果
随访57例，随访时间4.0～16.0个月，平均14.5个月。总优良率98.2%，其中优51例：骨折8周愈合，无髋内翻，双下肢等长，无疼痛，针孔无感染，斯氏针及支架无松动，关节活动度与伤前相同；良5例：骨折8周愈合，无髋内翻，关节不痛，关节总活动度为伤前的75%以上，针孔稍红肿，有少许分泌物，经换药及应用抗生素后好转；差1例：针孔感染，需拔去斯氏针，但因有另2枚斯氏针通过骨折端而起到固定作用，故骨折仍8周愈合，关节总活动度为伤前的50%以上。本组骨折均8周愈合，无骨髓炎及针道松动发生。无术中及院内期间死亡。术后发生并发症8例，其中针孔感染6例，褥疮2例，经治疗后均痊愈。
三、讨论
80岁以上老年股骨转子间骨折患者常有多种并存症，且往往是致命的，治疗上有其特殊性与复杂性，治疗的目的应是尽快达到生活自理、减少各种并发症的发生，为此应选用创伤小、疗程短、对全身和局部均有利的方法。压缩外固定支架兼顾了保守治疗与内固定手术的优点，具有操作简单、手术时间短、创伤小、可以早期功能锻练等优点，且外固定支架小巧轻便、灵活、安装拆卸方便，特别适合手术耐受性差的80岁以上老年股骨转子间骨折患者。手术禁忌证：(1)心功能失代偿期或半年内发生过心肌梗死；(2)严重的呼吸衰竭，经治疗后无好转者；(3)糖尿病酮症酸中毒。经生物力学测试表明，压缩外固定支架固定后能达到正常股骨强度的60%以上，它的强度、轴向刚度、抗扭强度均比Ender钉与国产麦氏鹅头钉高，符合生物力学原理〔1〕 。其最大的缺点是针孔感染，本组有6例，如果术中仔细操作，术后仔细观察针孔情况，及时应用抗生素及切开张力侧皮肤,是完全可以避免的。另外，安装外固定支架后,有影响患者卧向患侧的缺点。
韦敏祥
(收稿日期：1999-09-02 ) , http://www.100md.com