第233例——双下肢皮疹伴关节肿痛、全身水肿
郭红 邱歆海 100044 北京医科大学附属人民医院肾内科 中华内科杂志 1998 3 37 3
关键词： 期刊 zhnkzz 0 临床病理讨论 fur -->
病历摘要
患者男，48岁。因双下肢皮疹伴关节肿痛2周，全身水肿1周，于1995年9月14日入院。患者于入院前3周咽痛，流涕，轻咳，服乙酰螺旋霉素0.25g，每日3次，先锋霉素Ⅳ0.25 g，每日3次，共1周，症状减轻。入院前2周出现肩、肘、腕、膝、踝及指间关节非对称性、游走性疼痛，尤其以膝、腕关节肿痛明显，同时双下肢出现皮疹，出血性，针尖大小，压之不褪色，2至3天后自行消退，但3天再次出现，且双下肢出现水肿并逐渐加重，蔓延至阴囊，行走困难，尿量由每日1500 ml减少至800～900 ml。无腹痛、腹泻及黑便。在门诊查尿WBC 3～4/HP，颗粒管型1～2/HP，RBC满视野，24小时尿蛋白定量7.0g，血象WBC 10.0×10
9 /L，Hb107g/L，血小板108×10
9 /L。血肌酐261μmol/L，尿素氮26.5 mmol/L，白蛋白31 g/L，电解质正常，以“过敏性紫瘢，肾功能不全”收入院。既往史：8年前行“结肠息肉切除术”，在此次发病前无药物过敏史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压16.6/10.0kPa(125/75 mmHg)。神志清楚，面色略苍白，双下肢可见皮疹，不突出于皮肤，出血性，压之不褪色，针尖大小，部分融合至米粒大小，以踝关节内侧较多。双眼睑水肿，双肺未闻及干湿音，心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹壁轻度水肿，肝脾未触及，移动性浊音阳性，阴囊及双下肢高度水肿，双侧腕关节肿胀，压痛阳性，双侧巴氏征阴性 ......