肾性骨营养不良诊断与治疗的新进展
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慢性肾功能不全是危害人民健康的主要疾病之一。透析及肾移植是其主要治疗方法。随着现代透析技术的不断改进，透析病人的存活时间逐渐延长，新的并发症不断出现。对各种并发症的防治越来越引起人们的重视。80年代开始的促红素治疗，成功解决了透析病人的贫血问题，而肾性骨营养不良，这一严重影响透析病人生存质量的重要并发症已成为我们必须面对的迫在眉睫的问题。下面就最近10年的文献对肾性骨营养不良诊断与治疗的新进展作一介绍。
骨活检仍是诊断肾性骨营养不良的金标准[1] 。该活检前需口服四环素及其他同族衍生物作荧光标记，以测量有关骨组织学的动态指标。根据骨的动、静态指标，将肾性骨营养不良在组织形态和病理生理学上进行了分类[2] 。按组织形态学分为：(1)轻度骨损害型：类骨质覆盖表面增加，骨形成率(BFR)不低于正常范围。(2)骨再生不良：类骨质覆盖面积及表面下降，BFR低于正常。(3)骨软化：类骨质覆盖面积及表面增加，BFR低于正常。(4)纤维性骨炎：周围骨小梁纤维化面积≥0.5%。(5)混合性骨病：类骨质覆盖面积及纤维化面积都增加[1，3] 。按病理生理学上则可分为：①高转化性骨病：骨形成率明显升高。②低转化性骨病：骨形成率小于正常。③铝中毒性骨病：铝染色阳性的骨表面≥25%且BFR低于正常。④轻度骨损害型：同组织形态学分类中的(1)。肾性骨营养不良在组织形态和病理生理学上存在一定相关性。其中高转化性骨病在组织形态学上多表现为纤维性骨炎和混合性骨病；低转化性骨病多表现为骨软化和骨再生不良；铝中毒性骨病多表现为骨软化和骨再生不良 ......
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