王吉耀 200032 上海医科大学中山医院消化科 中华肝脏病杂志 1999 0 7 4


    关键词： 期刊 zhgzbzz 0 继续教育 fur -->


    

胃食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压主要的并发症，也是肝硬化病人死亡或进行肝移植的主要原因。

    一、胃食管静脉曲张的形成及其破裂的影响因素

    1.门静脉压力升高:门静脉压力升高是门静脉侧支循环尤其是胃食管静脉曲张形成的起始，也是最重要的因素。肝静脉压力梯度(HVPG，代表门静脉压力)12mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上是食管静脉曲张能否形成及破裂的界限值，最近一项前瞻性研究表明，肝硬化病人HVPG减少其基础水平的20%以上，即使HVPG在12mmHg以上，其出血危险性也明显下降。

    门静脉压力的变化与门静脉的血流量和门静脉肝内阻力成正比，血管阻力增加是引起门静脉高压最常见的原因，通过以下机制起作用。(1)肝窦毛细血管化：胶原在狄氏间隙和肝静脉根部、中央静脉沉积，将有许多窗孔高通过性的肝窦变为与其他器官内一样的连续的毛细血管床(称为肝窦毛细血管化)。此时，肝窦的顺应性减少，一旦门静脉血流增加就可引起门静脉压力增高。(2)肝细胞肿胀：病毒性肝炎或酒精性肝损伤时肿胀的肝细胞压迫肝窦毛细血管腔，从而增加肝窦压。(3)肝硬化：肝纤维化和再生结节破坏了肝脏结构，压迫门静脉和肝静脉，这些改变导致对于增加的门静脉血流固定的阻力。

    总之，门静脉高压的起始因素是门静脉血流阻力的升高，而内脏高动力循环造成的门静脉血流增加是维持和加剧门静脉高压的重要因素。

    内脏高动力循环的特征是高心输出量和降低的动脉压 ......