先天性尺桡骨融合术后并发缺血性肌挛缩1例
关键词：
患儿：男，5岁。因前臂旋转功能障碍而就诊。体检：左前臂呈旋前位，前臂不能旋后而由肱骨的旋动作代偿。肘腕关节可自由活动。X线片显示尺桡骨近端有骨性连接，无桡骨小头存在。临床诊断：先天性尺桡骨融合。
行骨性连接处分离，人工关节，外加管形石膏固定。但术后因渗血、肿胀，加之石膏固定过紧，而发生缺血性肌筋膜室综合征。由于未及时发现，导致Volkman's缺血性挛缩，日后形成特有的畸形-爪形手，发生了最严重的并发症。
本例应吸取的教训：①术前不了解采用切除骨性连接做人工关节治疗尺桡骨融合使之恢复旋转活动的各种手术效果均不理想。Cleary等评价了40例手术与非手术治疗的效果，手术组效果并不理想，并发症高达36%，并认为前臂的位置对手部功能影响不大，且大多数患儿可以通过机体的活动代偿，而不主张手术治疗。②术中应想到由于旋转会导致前臂血管扭曲、牵拉及受压而引起血液循环障碍和神经麻痹。③因石膏无弹性，如估计术后渗血多、肿胀严重，不宜采用管形石膏，而用石膏托更安全。④凡是用石膏固定的肢体，术后一定要注意末梢循环情况，如发生血运障碍应及时拆除石膏。
(收稿：1997-03-11) , 百拇医药