小儿活体亲属原位肝移植5年随访
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按中国传统习俗，死后必须整体埋葬，虽经各种卫生宣教及群体的呼吁，在香港尸体供肝仍然短缺，所以开展小儿活体亲属肝移植(LROLT)。1993年5月及8月间，首次成功地进行了2例LROLT。为增加尸体供肝，大多数小儿可采用减体积性异体肝移植。
迄今我们已为20例(13例女孩)晚期肝衰竭患儿进行21例次肝移植(14例尸体减体积性肝移植，7例亲属肝移植)，年龄为11个月～14.5岁(平均52个月)。胆道闭锁是最主要的适应证(17例)，余3例为Byler's病(2例)，难以切除的肝母细胞瘤(1例)。自愿供肝者为父亲(4例)和母亲(3例)，术前均经详细体检和心理评价。21例次中，左侧肝段移植16例，左肝叶移植5例。采用背伏式技术行肝静脉吻合，未用静脉旁路。肝动脉吻合用显微手术放大镜。平均冷缺血时间10.3小时。术后用环孢素A、激素和硫唑嘌呤3种免疫抑制剂联合治疗。2例移植早期死亡，原因为原发性移植肝功能障碍(1例)，肠穿孔暴发性败血症(1例)；余18例存活良好，随访3～73个月(平均57个月)，总生存率90%。术后并发症包括肺部并发症(12例)，反应性出血(2例)，肠穿孔(2例)，肠梗阻(2例)，肺动脉栓塞(1例)，胆漏(3例)，胆道狭窄(2例)，巨细胞病毒感染(5例)，腹水(2例)，急性排斥(6例)，慢性排斥(2例)，淋巴增殖病(1例)。1例因难治性肝内胆管狭窄，于移植后10年，再次行减体积性尸体肝移植。我们认为小儿肝移植采用LROLT在我国是可行的，希籍此提高群众认识，增加尸体供肝。随着手术技术的提高，肝移植前后护理经验的积累，可望取得良好效果。
(李毓秀译 江泽熙校) , 百拇医药