挛生联体胎儿医源性损伤抢救成功1例
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患儿于1995年10月11日在本院妇产科经阴道分娩，人工助产出生。助产(用力牵拉)过程中突然听到“扑嗤”一声，随后胎儿娩出。出生后发现联体胎儿已被撕裂分开，胸骨柄至脐的腹壁缺损，可见肠管、肝脏外露，其弟左肝呈星芒状破裂，失血性休克。兄弟俩共用一根脐带，均患尿道下裂。经输血、扩容、抗休克治疗，同时行肝修补、腹壁皮肤缝合手术等积极抢救。住院2周，痊愈出院。随访1年余，生长发育正常。
讨论：挛生联体伴尿道下裂等多处畸形，属罕见。本例共用1根脐带，为单卵挛生，胸骨至脐的上腹部相连。
产前经B超等检查，多可明确是单胎或多胎，以供临产时选择剖宫产或自然分娩。本例若采取以上有效措施，可避免严重的腹壁撕裂和肝损伤。
新生儿腹壁缺损，采用腹壁皮肤单层缝合即可，即使勉强拉拢分层缝合腹壁，由于胃肠道的还纳、腹胀，易造成腹腔内压力过大，横膈向上推移，引起胃肠道梗阻、呼吸困难等严重的并发症。
本例由于产前未能明确是联体胎儿，在助产过程中强行牵拉，导致严重的腹壁撕裂和重型肝损伤，教训深刻，应引以为戒。
(收稿：1997-02-20) , http://www.100md.com