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关键词：
瘢痕癌是指发生于各种原因所致的皮肤瘢痕基础上的癌变。瘢痕癌的发生以鳞状细胞癌(鳞癌)最为常见，基底细胞癌次之，国内外的学者对于皮肤瘢痕癌，尤其是烧伤瘢痕癌作了较多的报道[1～3] ，而对寻常狼疮引起的癌变报道不多。现将我科20多年的皮肤瘢痕癌有关情况报道如下。
一、临床资料
1.一般情况： 我科病理室自1974～1996年9月，经常规病理诊断鳞癌212例，其中瘢痕癌31例，占同期鳞癌病例数的14.6%。其中男14例，女17例，男∶女约1∶1.2，年龄为33～93岁，平均年龄为53.7岁，其中>50岁27例，占87.1%。
2.临床资料 ：31例瘢痕癌中，临床均表现为瘢痕后溃疡形成，原发病分别为寻常狼疮15例、烧伤8例、外伤5例、放射性损伤2例及盘状红斑狼疮1例。溃疡的面积最大为15cm×8cm，最小为0.4cm×0.8cm，其中7例为多发溃疡。溃疡位于头面部18例，躯干5例，下肢5例(图1)，上肢3例，从临床出现瘢痕到临床确诊为鳞癌的时间为6～47年，其中病程在10年以内4例，11～20年8例，21～30年12例，31～40年5例，>40年2例。平均25.3年，自溃疡出现到临床确诊为鳞癌的时间为4个月至10年，平均2.7年，2例烧伤瘢痕癌发生腹股沟淋巴结转移，1例为Ⅱ级鳞癌，1例为Ⅲ级鳞癌。
图1 1例皮肤瘢痕癌的皮损表现
二、组织病理改变
31例均取自溃疡组织或溃疡的边缘，全部标本均经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋，切片，HE染色，分别经2位病理医师检查确诊。镜下可见由鳞状上皮细胞组成的瘤组织不规则向真皮内侵袭性生长，有数量不等的异型鳞状细胞，按其异型鳞状细胞数量及侵袭深度的不同划分，其中分化较好的Ⅰ级鳞癌11例，占35.5%，Ⅱ级鳞癌16例，占51.6%，表现为中等分化的Ⅲ级鳞癌4例，占12.9%，无分化差的Ⅳ级鳞癌。所有组织的间质大多为淋巴细胞浸润。
三、讨论
本文31例瘢痕癌中，继发于寻常狼疮15例，烧伤瘢痕癌共8例，分别占我科门诊同期鳞癌病例的7.1%及3.8%，继发于寻常狼疮的瘢痕癌所占比例高于烧伤瘢痕癌。瘢痕癌的发生，以鳞癌最为常见，基底细胞癌次之，偶有2种或2种以上并发的报道。瘢痕癌早期的侵袭性不强，进展较慢，转移较晚，但术后易复发，转移率高，预后差。本组病例中，所有的癌变组织病理上均表现为鳞癌，且大多为分化较好的Ⅰ、Ⅱ级鳞癌，共27例，中等分化的Ⅲ级鳞癌4例，无低分化的Ⅳ级鳞癌，其中2例发生局部淋巴结转移，此点与国内外的有关报道相符。
关于瘢痕的癌变原因，目前绝大多数学者认为是慢性刺激所致。分析本组的病例可以看到，瘢痕发生至临床确诊鳞癌的平均年限为25.3年，支持长期的慢性刺激是导致瘢痕癌发生的重要原因。在临床工作中对于瘢痕基础上发生久治不愈的溃疡患者，应给予高度重视，密切注意病情变化，定期随访，争取早期发现病情变化，以达到早期、彻底治疗的目的。
参考文献
1 苏茂昆，许素玲.烧伤瘢痕癌(附26例报道).新疆医学院学报,1988,11:277-278.
2 谢尔凡，黎鳌.烧伤瘢痕癌国外进展.中华整形烧伤外科杂志，1993，6：430-432.
3 Alconchel MD, Olivares C, Alvarez R. Squamous cell carcinoma, malignant melanoma andmalignant fibrous histiocytoma arising in burn scars. Br J Dermatol, 1997,137:793- 798.
收稿：1998-08-03修回：1998-12-22, http://www.100md.com