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患者男性，57岁，1998年11月5日因“发热20天，咯血2天”入院。患者20天前开始发热，体温39～40℃，剧烈头痛，肌肉酸痛，10天前开始轻咳，少许白色粘痰，入院前2天咯鲜血数口。曾被诊为“三叉神经痛”“肺炎、肺结核”，用氧氟沙星0.2g，每日2次静脉点滴7天，头孢噻肟3.0 g，每日2次静脉点滴10天，效果不佳。查体：体温39.7℃，脉搏76次/分，呼吸25次/分。左肺上下语颤增强、叩浊，闻湿音及少许干鸣音。化验：白细胞总数10.2×109 /L，中性0.86，淋巴0.14，血细胞沉降率75mm/2 h，尿蛋白(+)，血丙氨酸转氨酶112 IU。胸片示左肺上中下肺野大片淡薄阴影，胸CT示左肺炎性浸润伴肺间质炎症。入院后追问病史知其近年来饲养鹦鹉100余只，且人鸟共居单元房内，遂疑为鹦鹉热肺炎。给青霉素240万U每日4次静脉点滴，48小时后体温降至36.9℃，用药2周复查胸片，病灶明显吸收。发病第23天抽血送检，鹦鹉热衣原体抗体(微量免疫荧光法)IgG l∶256, IgM l∶64。同时测得肺炎衣原体抗体IgG 1∶256，IgM 1∶32。
讨论 鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci)系衣原体的一种、革兰染色阴性，为严格的细胞内寄生的病原体。鹦鹉热衣原体主要感染禽类和低等哺乳类动物，人类并不常见，通常发生于与受染鸟密切接触者。鹦鹉热衣原体感染鸟类通常累及肠道，病原体经粪便排出体外，人类感染的途径是经呼吸道吸入疫鸟排泄物气溶胶，病原体吸入体内后首先进入肝脾的网状内皮细胞进行增殖，再经血路进入肺和其它器官，所以人类的鹦鹉热既可以是呼吸道感染，也可能是以呼吸道为主的全身感染。鹦鹉热潜伏期1～2周，临床可表现为轻度或一过性流感样症状，也可是急性发病，伴有高热，剧烈头痛、肺炎、反应性肝炎、蛋白尿等。鹦鹉热肺部X线主要表现不同程度的浸润，无特异性。近年来国内由于饲养宠物热的兴起，人禽共居现象并不少见，给传播创造了条件。可能是由于方法学欠完善或临床医生重视不够，仅见确诊的少数个案报道。本例具有明确的鹦鹉接触史及典型的鹦鹉热肺炎的临床表现，即肺炎伴高热，剧烈头痛，肌肉痛，相对缓脉，肝肾累及。血清学显示与肺炎衣原体存在交叉反应，由于提示近期感染的鹦鹉热衣原体IgM抗体滴度高于肺炎衣原体IgM抗体，因此鹦鹉热肺炎的实验室诊断可成立。另肺炎衣原体肺炎患者通常无鸟类接触史，临床症状温和，体温很少超过37.8℃，很少累及呼吸道以外器官，故可排除。鹦鹉热肺炎治疗首选四环素、红霉素，青霉素也敏感，本例似乎对氧氟沙星、头孢噻肟敏感度不高。
(收稿：1999-04-29 修回：1999-07-29) , 百拇医药