收集我院肝包虫并发支气管胆瘘5例，对其误诊原因及诊断进行分析。
临床资料 5例中男4例，女1例，年龄17～50岁。均为包虫病流行区长期生活的居民，均有羊犬接触史。包虫病史1～6年。临床表现有右上腹痛、发热、咳嗽、咳痰。3例咳痰初为金黄色痰液后转为黄脓痰，痰有苦味。行包虫皮内试验均强阳性。X线胸片示：5例均无肺包虫征象。4例右下肺见模糊阴影(图1)，1例右下肺条索状阴影，肝上区见一透亮区，并有液气平面(图2)。5例中误诊为肺脓疡3例，败血症2例。其中4例经腹行肝包虫囊肿摘除，引流后支气管胆瘘自行愈合。1例经胸膈肌行肝包虫囊肿摘除，胸腹腔引流后治愈。

图1 右下肺可见模糊阴影

图2 右下肺条索状阴影，肝上区见一大透亮区，有液气平面

讨论 肝包虫并发支气管胆瘘是较严重的并发症。我院787例肝包虫病患者中20例并发支气管胆瘘，其中5例误诊，误诊率达25%。分析其原因：(1)肝包虫并发支气管胆瘘原发病在肝脏，病变在肺部；(2)对胆汁样痰液缺乏认识。
肝包虫支气管胆瘘发生的原因可能为，肝上区包虫反复感染，囊壁受损，一方面化脓性感染累及肝实质形成肝内胆管瘘；另一方面化脓性感染向上扩展至膈肌，致膈、胸膜、肺粘连，产生炎性反应。使感染的包虫囊内容物、胆汁通过膈肌、胸膜、肺进入支气管。诊断依据为：(1)除外胸肺包虫病。(2)发热、右上腹痛、咳胆汁样痰。痰胆红素试验阳性，呈碱性，苦味^[1] 。或咳黄脓痰混有包虫子囊及内囊碎片^[2] 。(3)X线胸片示：肝上区包虫囊肿出现液气平面或为“水上浮莲征”及“新月征”^[2] 。胸透时偶显子囊漂浮时的“肥皂泡征”^[2] 。确诊后给予一定时间的支持治疗后，即应手术治疗。

参考文献

1 蒋江营，陈文斌，郑树森，等.胆管胸膜支气管瘘二例.中华结核和呼吸杂志，1998，21：220.
2 萧光夏，朝万江，王中易，主编.外科理论与实践(七).第1版.成都：四川科技出版社.1996.290-291.