病历摘要

    男性患者，52岁，干部。因发热2周，咳嗽、咳砖红色胶样痰5天收入院。患者2周前无明显诱因出现寒战、高热(体温波动于39℃～40℃)，并伴喷射性呕吐、头痛、全身肌肉关节酸痛，曾有短暂意识模糊。发病第9天出现咳嗽、咳痰，痰为砖红色胶状，量约50ml/d，易咳出，无特殊气味。并出现烦躁、意识模糊、定向障碍。经冬眠疗法(氯丙嗪25mg、异丙嗪25 mg和哌替啶50 mg合剂肌注)后意识转为清晰，同时给予头孢他啶2g，每日2次静脉滴注治疗，4日后，咳嗽、咳痰稍减轻，体温略降，但仍波动于38.0℃～39.5℃之间，多于午后加重，体温升高前仍有寒战，为进一步治疗收入院。患者自发病以来，精神差，时有烦躁不安和忧郁，纳可，大小便无明显异常，发病以来体重减轻约5kg。发病10天前清理下水道时划伤右小手指，后继发感染。入院查体：体温38.6℃，生命体征平稳，急性病容，神清，巩膜黄染，颈无抵抗，双肺叩诊清音，左下肺可闻及中、小水泡音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区叩击不适。双下肢无浮肿。生理反射正常引出，病理征未引出。辅助检查：末梢血白细胞15.4×10⁹ /L～22.4×10⁹ /L，中性粒细胞分类0.83～0.85,淋巴细胞分类0.12～0.14；尿糖(++)～(++++)，尿蛋白0.3 g/L，尿胆原(+)；血钠125.4 mmol/L，血钾2.75 mmol/L，血氯87.3 mmol/L，空腹血糖5.8 mmol/L，餐后2小时血糖11.80～13.86 mmol/L；血生化：丙氨酸转氨酶63 U/L(正常值0～35 U/L) ......