常压高射流雾化吸入利多卡因在纤维支气管镜检查前麻醉效果的研究
关键词：
我院自1997年6月～1998年11月采用常压高射流雾化吸入利多卡因行纤维支气管镜(纤支镜)术前麻醉，并与传统麻醉方法比较，效果良好，现报道如下。
对象与方法 将需作纤支镜检查的60例患者，随机分为观察组与对照组，每组30例。从两组患者中分别随机抽取10例作血气分析及心电图[1] ，术前常规肌注地西泮10mg和阿托品1 mg；对照组采用传统方法麻醉(1%丁卡因鼻咽部喷注，加2%利多卡因纤支镜孔滴注)，观察组采用射流式雾化器(潍坊医用氧舱厂生产)进行麻醉。用2%利多卡因20ml置于雾化器内，以纯氧作驱动，氧流量8～10 L/min面罩吸入，吸氧面罩与活瓣式三通相连，吸气时进气孔打开，药雾随氧气吸入，同时排气孔关闭，呼气时则相反，排气孔打开进气孔关闭；雾化器装有雾量调节阀，可随时调节雾量(图1)，待患者自觉吞咽困难，咽部刺激反应消失后进镜检查。观察两组麻醉效果、平均耗药量、达到有效麻醉时间、血气分析、心电图及全身副作用等。麻醉效果判断指标为：(1)顺利：纤支镜通过鼻腔、会厌、声门、气管及各级支气管无或偶有轻度呛咳，顺利完成检查；(2)困难：上述过程中呛咳较多，需补注利多卡因重复麻醉；(3)失败：不能完成检查。统计学处理：数据以
±s表示，比较采用t检验。
图1 常压高射流雾化器原理图
结果 观察组麻醉效果、达到有效麻醉时间及平均耗药量均明显优于对照组，差异有显著性(P<0.01，表1)。血气及心电图检查，观察组明显优于对照组(表2)。
表1 两组观察指标比较(±s)
| 组别 | 例数 | 麻醉效果(例) | 达到有 效麻醉 时间(分) | 平均耗药量 (ml) | ||
| 顺利 (%) | 困难 (%) | 失败 (%) | ||||
| 观察组 | 30 | 27(90) | 3(10) | 15.5±1.5 | 15.1±1.3 | |
| 对照组 | 30 | 5(17) | 22(73) | 3(10) | 21.1±1.9 | 17.1±1.2 |
| P值 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | |||
表2 两组动脉血氧分压(PaO2 )及心电图检查结果分析
| 组别 | 例数 | PaO2 (mm Hg) | 心电图(例数) | ||||
| 范围 | 平均 | 窦速 | 房早 | 缺血 | 室早 | ||
| 观察组 | 10 | 88～106 | 96.3 | 3 | 1 | 1 | |
| 对照组 | 10 | 70～92 | 78.5 | 6 | 2 | 2 | |
| P值 | <0.01 | <0.05 | |||||
讨论 丁卡因虽优于利多卡因，但副作用大，确有因过量或过敏致死的情况[2] 。由于利多卡因不良反应少，已作为纤支镜术前麻醉的首选药物。射流雾化器主要特点：(1)无需电能；(2)雾化储液杯，不仅可装雾化的，同时还可加入适量药物，在吸氧的同时将药物吸入，达到常规高压氧治疗所难以达到的治疗效果。(3)雾化量调节阀，可任意调节雾量的大小(雾粒直经5～8μm)。同时，可将调节阀关闭，按常规治疗进行吸氧故用常压射流雾化吸入利多卡因麻醉有以下特点：①以吸氧方式进行，既增加了血氧浓度，也改善患者缺氧状态，即起到辅助治疗作用；②用药量小，安全可靠；③有效麻醉时间短，能获得较好的麻醉效果；④麻醉中无需补注药物，心电图未见病理性改变。
常压高射流雾化吸入利多卡因作纤支镜术前麻醉是一种较理想的麻醉方法。
参考文献：
1 王蓉，刘昌起.第一届全国纤支镜学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志，1994,17:326-328.
2 刘昌起.纤支镜检查麻醉方法的评价及并发症的预防.中华结核和呼吸杂志，1994,17:329.
收稿日期：1999-02-02
, 百拇医药