俞森洋 100853 北京，解放军第301医院南楼呼吸科 中华结核和呼吸感染 1999 0 22 4


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机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关键性治疗措施,然而，尽管设备更新换代，ARDS的死亡率仍高达50%～70%。近10年来，有关ARDS病理改变和呼吸力学的研究进展，尤其是对通气机所致肺损伤(VILI)的认识深入，促进了ARDS通气目标和策略的重大改变^[1,2] 。

    一、对ARDS传统通气方法的反思^[2,3]

    ARDS的传统通气方法主张超生理大潮气量10～15 L/min,慢通气频率10～15次/分,生理性吸呼比1∶4～1∶2以维持正常血气,虽监测吸气峰压,但常无严格限制,加用呼气末正压(PEEP)的水平以达动脉血氧分压(PaO₂ )60～70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),吸氧浓度(FiO₂ )<0.6为理想。

    这种大潮气量(V_T )、慢通气频率以维持正常血气为目标的通气方法,常使ARDS患者通气时V_T 超过0.8L，吸气平台压高于50 cm H₂ O，面临VILI的高度危险。传统的加用PEEP，常以最低PEEP法来实施，则先给3～5cm H₂ O(1 cm H₂ O=0.098 kPa) PEEP，逐步增加直至在FiO₂ <0.6条件下，PaO₂ ≥60mm Hg,动脉血氧饱和度(SaO₂ )>90%为止 ......

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