樊尚荣 董悦 100034 北京医科大学第一医院妇产科 中华围产医学杂志 1999 0 0 1


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先天梅毒(也称胎传梅毒)为梅毒螺旋体通过胎盘所致的胎儿先天感染,常为全身受累。Riss

    er等^[1] 报道得克萨斯州Harris地区1990年、1991年及1992年先天性梅毒的发病率分别为3.2‰、4.6‰及4.2‰活产 。在国内文献中,王文风等、周平玉等、郑淑云等及邹朝春等^[2-5] 均报道过先天梅毒病例。妊娠合并梅毒在妊娠16周以前得到充分治疗时,几乎可完全预防先天梅毒儿发生;在妊娠20～24周时开始充分治疗,可能治愈胎儿梅毒,但不能预防所有先天梅毒儿出生。在妊娠晚期才开始治疗,将有相当数量的先天梅毒儿出生。分娩先天梅毒儿的高危因素有:单亲母亲、患性传播疾病、贫困及吸毒孕妇；没有充分产前保健或虽有产前保健但未作梅毒血清筛查；没有症状或梅毒血清滴度高者；部分病例因近期感染梅毒，筛查时血清抗体尚未形成而遗漏者；及病情不清者。

    一、临床表现

    先天梅毒包括早期先天梅毒(出生前至生后2年内发病)、晚期先天梅毒及先天潜伏梅毒。

    1.早期先天梅毒 从出生到生后3个月内发病,多数在生后5周内发病。某些严重宫内感染胎儿可发生胎死宫内。尽管应用抗生素治疗,部分患儿在新生儿早期死亡。部分受感染的新生儿可无任何临床表现,直到在以后出现多器官受累的临床表现，包括:(1)营养障碍：消瘦、发育营养差、脱水、皮肤松弛、貌似老人及躁动不安及表情痛苦;(2)皮肤粘膜损害：包括水疱—大疱性皮损、扁平湿疣及口角、肛周放射状皲裂或瘢痕;(3)鼻炎：流涕、鼻孔被排出的带有血的粘液堵塞,呼吸及吸吮困难,可损及鼻骨,最后发生鼻中膈穿孔或鞍鼻;(4)骨损害：包括梅毒性指炎、骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等, 约95%以上的先天梅毒儿可在生后4周内通过长骨X线片发现骨干骺端病变而确诊；(5)肝脾大、腹水、黄疸及皮肤紫癜等;(6)其它包括淋巴结肿大、水肿、视网膜炎、肺炎、心肌炎及肾炎等 ......