关键词：
放射性核素骨显像的异常表现大多呈局限性或广泛播散性放射性浓聚影,而放射性减少(“冷”区)表现较少见。我们复习了913例骨显像,发现共有39例呈局限性放射性缺损灶,现报告如下。
一、资料和方法
913例患者,其中癌症患者571例、骨痛待查263例、股骨头坏死33例、骨良性病变46例。骨显像剂99 Tcm -亚甲基二膦酸盐(MDP)由上海红旗制药厂提供。显像仪为矩形单探头SPECT仪(ElscintAPEX 609RG),行常规正位和后位全身骨显像。“冷”区判断标准为放射性分布明显低于对侧相应部位或周围同类型骨骼。
二、结果
913例中,39例骨显像呈现“冷”区,占4.3%。571例癌症患者,骨显像阳性332例,其中24例呈现“冷”区,占4.2%(占骨显像阳性病例的7.2%);263例骨痛待查,骨显像阳性158例,10例为“冷”区,占3.8%(占阳性病例的6.3%);股骨头缺血性坏死33例,4例呈“冷”区,占12.1%;46例其他良性骨病,1例呈“冷”区。39例“冷”区表现者中恶性骨肿瘤26例(66.7%),手术创伤所致6例(15.4%),股骨头无菌性坏死4例(10.3%),辐射损伤、骨囊肿和性质未定各1例。若手术创伤6例不计,则恶性肿瘤占78.8%(26/33)。26例恶性骨肿瘤中,转移性骨肿瘤有21例,其中原发灶不明(大多以骨痛原因待查就诊)7例,乳腺癌5例,肺癌5例,肝癌2例,其他骨外恶性肿瘤2例;原发性骨肿瘤5例(包括软骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、骨髓瘤等)。
三、讨论
骨显像中“冷”区最多见于恶性骨肿瘤〔1,2〕 。本组913例中,“冷”区39例,占4.3%;在恶性肿瘤中,“冷”区的发生率为4.2%;良性骨病为6.3%,其中股骨头坏死“冷”区的发生率为12.1%。在39例“冷”区病灶中,若将手术创伤(人为因素)病例除外,则恶性肿瘤占78.8%(26/33),与Kagan等〔1〕 报道的88.8%相近,其中又以肺癌和乳腺癌多见。但更多的是原发灶不明。
本组26例恶性肿瘤病人“冷”区的分布胸骨7例,四肢、肋骨各4例,腰椎、胸椎、骨盆各3例,头颅2例。其中肺癌6例有4例位于肋骨,1例位于胸椎,而乳腺癌5例有4例位于胸骨,与骨转移好发部位一致。Fordham等〔2〕 认为,转移性肿瘤引起的骨破坏在骨扫描上呈现骨质减少最常见于扁平骨。本组中发生髂骨缺损有3例,胸骨缺损有7例,而913例骨显像中,胸骨部位恶性病灶的发生率在全部骨肿瘤中仅占2.4%,但胸骨部位“冷”区病灶却占26例中的26.9%。
Alazraki〔3〕 认为,对骨肿瘤进行放射治疗时,当吸收剂量大于20Gy或在4～6周达60Gy时,必须考虑到不可逆骨坏死的可能性。本组有1例经CT和骨显像诊断为第7、8胸椎转移性骨肿瘤,不到半个月时间连续进行了8次外照射治疗,每次400～700 cGy,总计吸收了4200 cGy,3a后出现背痛。复查骨显像示第7、8胸椎部位为明显放射性缺损,考虑为辐射损伤所致。
参 考 文 献
1 Kagan AR, Stckel RJ, Bassett LW. Lyticspine lesion and cold bone scan. Am J R Roentgenol, 1981, 136, 129-131.
2 Fordham EW, Ali A. Skeletal imaging in malignant disease. In Gottschalk A, Hoffer PB,Potcen EJ (eds): Diagnostic nuclear medicine (2nd). Baltimore: Goiden's diagnosticradiology, 1988. 1011-1032.
3 Alazraki N. Madculosketal imaging. In Taylor A and Datz FI (eds). Clinical practice ofnuclear medicine. New York: Churchill Livingstone, 1991. 379-431.
(收稿：1998-03-04 修回：1998-04-06) , 百拇医药