关键词：
中图分类号 R540.4+ 1 文献标识码 C
文章编号 1007—2659(2000)03—0203—01
分析1992～1998年间104例因慢性肺结核致肺源性心脏病(简称肺心病)患者的心电图特点，并对比分析出现心电图漏诊的原因。男69例、女35例，年龄49.1(26～72)岁。痰结核菌阳性者102例。胸片病变范围均在4个肺野以上，且有空洞形成，病程均5年以上。其中18例有高血压病史，均无糖尿病史。临床表现：心慌、气喘34例，紫绀、呼吸困难28例，浮肿21例，肝脏肿大31例，34例有明显结核中毒症状。入院后均经抗炎、强心、利尿及抗结核治疗，临床症状明显好转。所有患者均在入院时常规记录12导联心电图(6511日产单笔心电图机)，每个导联记录3个以上QRS波群。104例均根据X线或临床表现诊断为肺心病，而心电图诊断为肺心病者70例，不提示肺心病者34例。在前者中，有68例患者有肺性P波；额面平均电轴≥90 °者40例，V1 导联R/S≥1者47例，V5 导联R/S≤1者39例，aVR导联R/S≥1者49例，RV1 +SV5 >1.05 mV者43例，V1～3 呈QS者25例，呈Qr者14例，呈qr者22例。在后者中，出现肢体导联低电压者21例，不完全右束支传导阻滞者14例，心电轴正常者20例、左偏14例，左室肥厚18例。
讨论 慢性肺心病心电图表现以肺性P波、右室肥厚为主，心电轴右偏为重要次要指标，本文34例心电图不提示为肺心病的理由均是无右室肥厚的图形，亦无电轴右偏。心脏在胸腔中解剖位置的改变是导致漏诊的主要原因。肺结核致肺心病患者由于肺组织不均匀纤维化，对周围组织产生牵拉，使心脏在胸腔的解剖位置发生改变。肺心病中，肺气肿是非常重要的病理改变，在肺结核所致的肺心病中，肺气肿表现不明显，膈肌可有升高，心脏难以呈垂直位，P波在额面上的投影就可能指向左侧，这就势必在Ⅰ、aVL向正向移动，呈正常图形，在V1 上呈正向波，相继造成PR或ST段改变不典型，这也是造成漏诊的原因之一。34例患者中，患者年龄偏高，病程较长，患者有左室肥厚，其增加的厚度超过了右室肥厚厚度，从而导致右心负荷过重时右室心肌增厚与原有的左室肥厚趋向成正常比例，电位相互作用后往往使肺心病的心电图表现呈正常，因此有左室肥厚者易导致肺心病心电图表现不典型。
作者简介：董守元(1956— )，男(汉族)，湖北省武汉市人，主治医师，主要从事呼吸疾病与结核病临床诊治工作。
(1999-06-14 收稿) , http://www.100md.com