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分类号： R541.7+ 1 R331.3+ 8 文献标识码： A
文章编号： 1007—2659(2000)01—0069—01▲
1 临床资料与食管电生理分析
患者男性、35岁，因反复发作心动过速就诊。常规心电图正常，心脏B超、X线胸片检查无特殊发现。食管电生理检查见附图(Ⅰ、aVF、V1 导联同时记录)。图1为程控早搏刺激S1 S1 600 ms、S1 S2 390 ms时记录，可见诱发出2次折返心房搏动，并出现两种RP- 间期和P- 波形态。R2 P- V1 =190 ms、P- V1 直立，P- I 倒置。R3 P- V1 160 ms、P- V1 直立，P- aVF 倒置。提示左侧游离壁和左后间隔各存在一条隐匿性房室旁道[1] 。
图1 说明见正文
图2为静脉注射1 mg阿托品后程控早搏法刺激时记录。当S1 S1 500 ms、S1 S2 340 ms时第1次S1 波即诱发出心动过速。从第3次QRS波群起呈完全性左束支阻滞图形，在aVF导联的ST段上可见到倒置的P- 波，RP- 130 ms，RR间期330 ms，为左后间隔旁道逆传形成的顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)伴功能性左束支阻滞。最后一次左束支阻滞形的RP- 间期延长到160 ms，P- 波变浅(箭头处)。随后左束支阻滞图形突然消失，QRS波群形态正常。但心动过速依然存在，P- I 倒置、P- V1 直立。由于在转变过程中RP- 间期和RR间期延长30 ms，致左束支脱离了不应期。以上变化提示由于左后间隔房室旁道发生逆传阻滞后，心室激动改从左侧游离壁房室旁道逆传形成另外一种O-AVRT。在检查过程中还记录到两种狭QRS波群O-AVRT的自行转变过程。
患者入院后行射频消融术，分别在离冠状静脉窦口1 cm和4 cm处标得最早逆行心房激动点，并成功阻断两条旁道。
图2 说明见正文
2 讨论
隐匿性房室旁道无前传功能，在食管电生理检查中仅靠诱发O-AVRT或逆行心房回波得以揭示。如果出现多种RP- 间期和P- 波是诊断多条隐匿性房室旁道的依据。本例在电生理检查中诱发出两种不同的RP- 间期和P- 波，表示存在2条隐匿性房室旁道。两种P- 波形态均表现出左侧房室旁道的特征[1] ，故为同侧双旁道。由于同侧隐匿性双旁道常因只表现出单条旁道的特征而漏诊[2] ，所以本例显示出由同侧双旁道分别逆传，房室结前传的两种O-AVRT且能自行转变实为少见。尤其图2中诱发出O-AVRT伴功能性左束支阻滞转变成无束支阻滞的O-AVRT时，RR间期非但不缩短，反而延长提示折返环路发生了改变，支持两种O-AVRT折返环路分别由两条旁道参与。
作者简介：李忠杰(1950— )，男(汉族)，山东省沂南县人，副主任医师，主要从事临床心脏电生理工作。
参考文献：
[1] 刘昌慧，江洪，唐其柱，等.隐匿性房室旁道心电图定位特征探讨[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，12：74
[2] 赵龙生，刘世玉，周兴文，等.21例房室双旁道患者的食管电生理特征及其诊断价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，1996，10：99
收稿日期：1998-09-03 , 百拇医药