1994～1995年因病窦综合征、Ⅲ度房室阻滞安置Telectronic-158C型起搏器(具有Vario功能)者12例。男9例、女3例，年龄62±4.5岁。其中AAI 5例、VVI 7例。术中常规测定起搏阈值；术后在心电图监测下，用多功能程控器打开起搏器的Vario功能，同步记录Ⅱ导联心电图，起搏器发放32次特定脉冲，前16次频率为100 ppm，电压输出幅度恒定；后16次频率为120 ppm，每次输出电压值递减1/16直到0。16次脉冲中未引起心房或心室除极的脉冲数乘以1/16的递减电压值(例如程控为5 V则乘以0.3 V)即为起搏电压阈值。埋置起搏器术后1～30日，每天测量一次阈值，即急性阈值；30日后即将起搏器输出电压程控为2.5 V，其它参数不变，并每隔三个月测量 一次直至一年。所测阈值数据采用双因素方差分析处理。
12例术中起搏阈值为0.50±0.20 V，从术后第二日起，起搏阈值每天上升0.1 V左右，至第11 日达最高峰 (1.54±0.28 V)，此后逐渐下降，第30日为1.06±0.14 V。第3，6，9，12个月分别为0.86±0.09，0.84±0.22，0.90±0.24，0.85±0.19 V；平均0.90±0.80 V。慢性阈值的变化较恒
定，第3，6，9，12个月之间起搏阈值变化无显著性差异(P>0.01)。随访观察低能量起搏后病人的心悸消失或减轻，交感神经兴奋症状如失眠、血压升高、多汗等症状明显好转。12例病人全部为有效起搏。
讨论 根据欧姆定律，在心肌阻抗为500 Ω时，脉冲能量可用下列公式计算：
能量(μJ)=2×电压(V)×脉宽(ms)
能量大小取决于脉冲电压和脉宽的数值，其与电压成指数关系，与脉宽成倍数关系。标准状态下的输出电压为5 V、脉宽0.5 ms，若以此为预置值，则大部分能量被浪费。若将电压由5 V减至2.5 V，则输出能量减少75%，即为原输出能量的1/4。这样可明显延长起搏器寿命，减轻病人精神和经济上的负担。一般认为：急性阈值升高是由于局部心肌受脉冲刺激发生非炎性水肿，使电极与心内膜可兴奋组织距离增大所致。因此，起搏阈值随水肿的加重或消退而表现为升高或降低。急性期后水肿消失，起搏阈值则基本稳定在一个水平，即慢性阈值。因此，凡具有Vario功能的起搏器，在急性期后即可将起搏器输出电压程控在2.5 V(慢性阈值的2.4～3倍)，以达到既节省起搏器能量又可改善病人症状和安全起搏的目的。

(1997-05-09收稿)