摘要 应用长程心电图分析系统对16例不稳定型心绞痛患者(UAP组)入院后第2日、经皮冠状动脉腔内成形术(RTCA)后第1，3，30日以及148例健康中、老年人(对照组)24 h心电图进行心率变异(HRV)分析。结果：UAP组24 h连续正常RR间期的标准差(SDNN)、24 h内连续5 min节段平均正常RR间期的标准差(SDANNi)、相邻RR间期差的均方根(rMSSD)，相邻两个正常心动周期差值大于50 ms个数占总搏数的百分比(PNN₅₀ )、低频功率(LF)及高频功率(HF)均明显低于对照组(分别为92.7±14.3 ms vs 128.9±17.8 ms、78.8±10.6 ms vs 118.6±19.1 ms、19.3±7.7 ms vs 29.8±12.7 ms、3.6^±1.7 % vs 6.5^±5.5 %、317.2±148.3 ms² vs 476.5±287.3 ms² ，P均<0.05)，而LF/HF高于对照组(3.5±1.3 vs 2.4±1.1，P<0.05)。PTCA术后30天UAP患者HRV逐渐恢复正常。结果提示UAP患者交感神经和迷走神经张力下降，而以后者更明显；PTCA后HRV逐渐恢复，说明PTCA能改善UAP患者的HRV。

The Influence of Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty on Heart Rate Variability
in Patients With Unstable Angina Pectoris
Yang Yi,Li Gengshan,Jiang Xijia,et al
(Department of Cardiology,the Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan,430060)

Abstract The parameters of heart rate variability (HRV) were determined by 24-hour ambulatory electrocardiography in 16 patients with unstable angina pectoris (UAP group) the second day after entering hospital,the first day,the third day as well as 30th day following percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and in 148 healthy middel-aged and elderly people (control group).The results showed:standard deviation of all RR intervals in entire 24 h ECG recording (SDNN),standard deviation of the means of all RR intervals for 5-minute segment of the analysis (SDANNi),root mean square successive difference (rMSSD),percentage of cycles differing from preceding one by >50 ms for all ECG recording (PNN₅₀ ),low-frequency power(LF),high-frequency power (HF) were lower significantly than those of control group (92.7±14.3 ms vs 128.9±17.8 ms,78.8±10.6 ms vs 118.6±19.1 ms,19.3±7.7 ms vs 29.8±12.7 ms,3.6^±1.7 % vs 6.5^±5.5 %,317.2±148.3 ms² vs 476.5±287.3 ms² ，respectively,P<0.05)，but LF/HF ratio was higher than that of control group (3.5±1.3 vs 2.4±1.1，P<0.05),the HRV was reduced within thirty days after PTCA and no difference was found between patients with UAP at the first month following PTCA and normal.The results suggest that HRV in patients with UAP is gradually improved after successiveful PTCA.
Key words Heart rate variability Angina pectoris,unstable Percutaneous transluminal coronary angioplasty Automic nerve function

心率变异(HRV)分析作为一种间接评价心脏自主神经功能的手段，具有无创性、敏感度高和可定量的优点。目前，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)对不稳定型心绞痛(UAP)患者HRV的影响以及术后的变化规律，尚未见报道。本文应用时域和频域法对UAP患者PTCA前、后的HRV进行监测，旨在探讨PTCA对UAP患者HRV的影响。

1 对象与方法
1.1 对象 1995年9月～1997年5月入住本院心内科CCU病房的UAP患者16例(UAP组)，无心房颤动、陈旧性心肌梗死、Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞、病窦综合征、糖尿病及心力衰竭。其中男15例、女1例，年龄56±5(52～68)岁。均经冠状动脉(简称冠脉)造影证实至少有一支冠脉狭窄程度≥70%。采用USCI、Schaeider公司的引导导管及球囊扩张导管，按常用的Gruentzing方法进行PCTA均获成功，残存的狭窄<40%。每次扩张所用压力为4～10个大气压(405.3～1 013.3 kPa)，持续时间为60～120 s，每支扩张3～6 次。扩张右冠脉4例、左冠脉6例，同时扩张左、右冠脉6例。术后心绞痛症状消失，心电图上缺血表现明显改善。所有患者术前、术后用药基本一致，未用明显影响HRV的药物，如β-受体阻断剂、抗胆碱药物等。另选择148例中、老年人作为对照组进行HRV分析，其中男103例、女45例，年龄57±6(51～76)岁。均无重要脏器疾患，体检、心电图、X线胸片、Holter和超声心动图检查均未发现异常。空腹血糖，肝、肾功能等化验检查均在正常范围内。
1.2 方法 记录研究对象入院后第2日、PTCA术后第1，3，30日的24 h动态心电图，时间为上午9时到次日上午9时。仪器为Mr64记录仪(Oxford公司)和配有HRV分析软件的动态心电图分析系统。将连续记录的24 h三导联心电信号输入计算机，以人机对话的方式排除干扰和早搏，计算相邻RR间期获得时域指标^[1] ：24 h连续正常RR间期的标准差(SDNN)、24 h内连续5 min节段平均正常RR间期的标准差(SDANNi)、相邻RR间期差的均方根(rMSSD)、相邻两个正常心动周期差值大于50 ms个数占总心搏数的百分比(PNN₅₀ )。再经过傅立叶转换(FFT)得HRV的功率谱图：0.04～0.15 Hz为低频段(LF)、0.15～0.40 Hz为高频段(HF)，计算各频峰的绝对面积(ms² )以及LF/HF比值。
1.3 统计学处理 数据用±s表示，两组间比较用t检验，多组间两两比较用q检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果
2.1 UAP患者HRV显著降低，见表1。
2.2 UAP患者PTCA后第1日HRV进一步显著下降，术后第3日恢复到术前水平，术后1月基本恢复到正常水平，见表2。

3 讨论
业已证明交感神经活动增强可引起心电生理紊

乱，降低心室颤动(简称室颤)阈值，而迷走神经活动增强，则使室颤阈值升高，对心脏起保护作用^[2] 。冠心病患者HRV分析可提供其交感、迷走神经活性以及心源性猝死危险性的信息。时域分析比较简单，能较好反映迷走神经的活动；而频域分析能将交感和迷走神经的活动分开，HF是代表心脏迷走神经活动的可靠指标，LF是由交感神经和迷走神经双重介导，LF/HF比值是反映交感与迷走神经张力平衡变化的敏感指标^[3] 。因此，将时域和频域分析方法联合应用可更好地反映HRV的变化。
本文结果提示UAP患者的HRV较对照组明显降低，时域指标与频域指标(LF、HF)均低于正常，仅LF/HF比值高于正常。由此说明UAP患者交感和迷走神经张力均降低的同时，迷走神经张力降低更为显著。交感神经活动的相对增强，使UAP发生室颤的阈值降低，易引发室颤，尤其在心肌缺血时更易发生室颤。UAP患者PTCA的第1日HRV进一步降低，术后第3日基本恢复至术前水平，术后一个月HRV恢复到正常水平，说明PTCA可改善UAP的HRV。
UAP患者HRV下降的机制目前尚不太清楚，笔者认为可能的机制有：①频繁发作的心绞痛导致心肌缺血，释放出化学因子，损伤和减弱神经传导。②缺血直接损伤自主神经纤维。上述两种原因使迷走、交感神经活动下降，尤以迷走神经为甚。③频繁发作的心绞痛，使机体处于应激状态，导致交感神经活动增强，而迷走神经活动减弱。UAP患者PTCA后3日内HRV下降，其可能机制包括：①PTCA过程中，冠脉的硬化斑块可出现脱落，其碎片堵塞病变远侧的血管；球囊扩张时，也可引起扩张段血管发出的小分支闭塞。这些都可引起较小的梗死灶。②球囊扩张时导致冠脉分支主干闭塞1～2 min，连续3～6 次，致心肌多次短暂缺血。③术后患者的紧张情绪导致交感神经活动增加。由于术后第3日患者HRV就基本恢复到术前水平，所以，情绪紧张可能是HRV术后3日内下降的主要原因。PTCA后30日，由于UAP患者的心肌血供重建，改善了心肌缺血，降低了交感神经、增强了迷走神经的活性，因此，UAP患者的HRV逐渐恢复正常。
UAP患者的HRV的降低和临床上UAP患者易发生猝死相一致。因此，对UAP患者应加强监护、积极治疗。目前，PTCA是治疗UAP最主要的方法之一^[4] ，值得注意是术后3日内HRV低于术前，因此，对于术后3日的患者仍应加强监护，对于出现的室性心律失常，应及时处理。另一方面，PTCA能使UAP患者一月后HRV基本恢复，说明PTCA对于减少心律失常性猝死，改善UAP患者预后可能有重要作用，是治疗UAP最有效的方法。

参考文献
1 Bonaduce D,Petretta M,Betocchi S,et al.Heart rate variability in patients with hypertrophic cardiomyopathy:Association with clinical and echocardiographic features.Am Heart J,1997,134:165
2 Dougles P,Zipes MD.Influence of myocardial ischemia and infarction on autonomic innervation of heart.Circulation,1990,82:1 098
3 Cripps TR,Farreu TG,Camm AJ.Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial infarction:Clinical evalution of a new analysis method.Br Heart J,1991,66:14
4 Allan M,Ross MD.The rule of coronary angioplasty in the management of unstable angina pectoris.Am J Cardiol,1991,14:58c

(1997-11-24收稿)