自动夺获功能起搏器的临床应用
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关键词：
起搏器自动夺获(AutoCapture,AC)功能是在其自动测定阈值的基础上，自身程控输出起搏电压的一种新功能。至1999年2月止我院已为16例患者植入了带AC功能的起搏器。男7例、女9例，年龄57.09±11.32(30～70)岁。其中病窦综合征11例、Ⅲ度房室阻滞5例。均采用Pacesetter公司生产AC功能起搏器，其中Regency SC+2402型14台、Regency SR+2400型2台。电极为带有激素释放功能的Membrane 1450T单腔双极低极化电极导线，均以VVI方式起搏。测定起搏阈值后，将起搏器程控为双极感知和单极起搏，并打开AC功能。测试心脏刺激除极波(ER)≥2.5 mV及自动起搏阈值(Vario)和电极极化状态等均正常后，固定电极并缝合囊袋。全部患者均于术后24 h以及术后14，30，90天进行随访。观察起搏、感知、滞后、后备脉冲起搏和频率适应等功能，并测试R波、ER振幅及AC和Vario功能。
全部患者均顺利植入AC功能起搏器，手术时间75±13.3 min。起搏阈值0.34±0.05 V，电极阻抗745±152 Ω，电极电流0.15 mA，R波10.5±4.1 mV、斜率2.8±0.73 V/s。全部患者的起搏器均于植入即刻打开AC功能，并于植入时及随访中进行ER、AC、Vario等功能测试，结果见附表。
附表 16例AC功能起搏器植入后随诊参数(±s)
| 起搏阈值(mV) | QRS波群振幅 | ER振幅 | |
| 植入时 | 0.34±0.05 | 10.50±4.10 | 7.50±0.90 |
| 术后24 h | 0.68±0.10 | 11.30±3.90 | 7.80±1.10 |
| 术后14 d | 0.71±0.16 | 11.60±3.10 | 8.00±1.00 |
| 术后30 d | 0.65±0.11 | 12.10±2.90 | 8.60±1.50 |
| 术后90 d | 0.69±0.14 | 12.30±3.70 | 9.00±1.40 |
讨论 AC功能起搏器的主要功能有：起搏夺获的自动确认功能、自动保护性起搏功能、刺激阈值的自动确定功能、起搏电压的自动调节功能。这四大功能模拟和代替了体外一系列复杂的程控操作，并能将72周自动检测的阈值以曲线形式贮存，供临床观察和研究。AC功能起搏器以其功能优势，并配有低除极化、低阈值电极导线，从而极大限度的减少了电流损耗，延长了起搏器的寿命 。
AC功能起搏器与普通起搏器相比，主要具有低电压起搏的优势。由于影响起搏阈值的因素很多，为了患者的安全，普通起搏器只能将电压调到一个较高的水平，这种设置纯属经验性，若起搏电压长期处在高值水平，直到电池耗竭，势必使起搏器使用寿命缩短。AC功能起搏器自动测定后调节起搏电压仅比实际阈值高0.3 V，从而保持长期低电压起搏，可使功耗减少到最低程度。因此，非常适用于起搏依赖患者的低电压安全起搏，并对需要心室起搏的老年患者可明显减少起搏器更换次数。
AC功能起搏器植入应注意几方面：①AC功能正确开启。应在术前对相应程控器之菜单加以熟悉，并正确选择双极感知，单极起搏后方能在术前或术中开启AC功能。②ER值检测。ER值测定对保持正常自动工作状态，防止过极化及感知不足是至关重要的，因此术中电极植入并与起搏器连接，起搏器植入囊袋后，需细致地测定一般感知度和ER系统感知度，达到两种感知系统的要求后，再固定电极及缝合囊袋。③ER系统的程控。AC起搏器出厂设置的ER感知值(通常为4 mV)并不能适应起搏器植入后实际情况需要，尤其在ER值实测值较低情况下，很可能ER不感知，而以高能后备脉冲信号夺获心脏。所以要根据ER实测情况，正确程控ER感知度。同时应注意ER感知度程控过低，在电极极化电位增高并接近ER感知度情况下，可使心肌在实际没有除极时，也能误判为夺获，而使AC功能关闭，因此，对安装AC功能起搏器患者，应加强随访，根据检测状况，及时程控调节，尤其是ER值，以确保患者安全。
(1998-10-14收稿)
, 百拇医药