鄂西斯氏肺吸虫病的诊治
关键词：
湖北西部肺吸虫病流行区的致病虫种为斯氏狸殖吸虫[1] 。本虫在人体内多不能发育成熟[2] 。临床以皮肤幼虫移行症及内脏幼虫移行症为主要特征[3] 。本文为1986～1998年到我室就诊的病例中，采用综合方法诊断的病例252例，对其中170例用不同药物与方法进行治疗的结果报告。
1 材料与方法
1.1 临床资料 患者来自湖北省西部的15个县、市和与之相邻的四川省的3个县。男191例，女61例，两者之比为3.13∶1。年龄2～55岁，12岁以下168例。252例中有食蟹史者224例，玩蟹史者6例，饮生水者8例，感染方式不详者14例。在252例中，潜伏期在<0.5年102例(40.47%)，0.5～1年62例(24.60%)，1～5年30例(11.90%)，>5年18例(7.14%)，不明者40例(15.87%)，252例中，皮下包块者140例，胸肺症状97例，中枢神经敏系统症状者22例，消化系统症状30例，肝脾肿大9例，其中并腹水6例，下肢浮肿3例，全身荨麻疹2例。淋巴结肿大伴发热、体重减轻各1例。
1.2 诊断标准
1.2.1 询问病史 来自流行区，有生食或半生食蟹史者。本文252例中有吃蟹史者224例，占88.88%。
1.2.2 1∶2000肺吸虫成虫抗原，皮内试验阳性。
1.2.3 外周血液嗜酸性粒细胞高于正常。本文病例中，嗜酸性粒细胞高于正常者占81.95%(159/194)，最高达77.00%。嗜酸性粒细胞绝对计数高于正常者86.14%(143/166)，最高值33.22×109 /L。
1.2.4 皮下包块活组织检查，有典型的肺吸虫病病变特征—嗜酸性肉芽肿[4] 。脑脊液或胸水中有大量的嗜酸性粒细胞。
1.2.5 具有以下1项或1项以上症状、体征者：(1)有发热、咳嗽、胸痛等症状，胸部X线检查有典型的肺吸虫病特征，如肺部浸润性阴影、囊状阴影、结节状阴影，抗结核或抗炎治疗无效者；(2)有游走性皮下包块；(3)有中枢神经系统症状，如头痛、偏瘫、癫痫样发作等症状，脑CT提示有囊肿或感染性病灶者。
1.3 治疗药物、剂量与疗程 青蒿琥酯(Art)针剂为桂林第二制药厂产，每安瓿含Art60mg。片剂每片含Art 50mg，剂量为每次1片，每天2次，连服5天，首剂加倍。硫双二氯酚(Bit)系重庆制药七厂产品，每片含Bit250mg，剂量50mg/kg. d，3次分服，10天为1个疗程。吡喹酮(PQ)片剂系上海第十一制药厂和南京制药厂产品，每片200mg，剂量为100mg/kg，3天分服，1天3次。一般用2～3个疗程，PQ最多用6个疗程。170例患者中用Art与PQ交换用药治疗21例，Art治疗3例；用Vit治疗25例，其中16例因疗效欠佳改用PQ治疗；用PQ治疗121例。
2 结果
2.1 疗效 考核疗效主要依据临床症状和体征的变化。
2.1.1 皮下包块型 254例患者中，出现皮下包块者140例，占55.55%。包块大小为2cm×2cm～18cm×15cm，数目多为1～2个，最多9个；外观多呈青紫色、不红肿、有痒感、具压痛、游走性。以分布于胸腹部、腰背部及四肢为多。以Bit治疗7例，其中5例因疗效欠佳改用PQ；用Art治疗11例，其中10例为Art与PQ交换用药，用PQ治疗50例，其中6例服PQ后，包块缩小，停药后又增大，局部注射Art后治愈。经过治疗，全部患者包块逐渐缩小，直至消失。
2.1.2 胸肺症状型 252例中有胸肺症状97例，占38.49%。97例中胸腔积液者51例，胸膜肥厚粘连5例，胸腔积液并心包积液11例，胸腔积液并心影增大5例。对其中52例治疗。5例以Bit治疗，其中3例因疗效欠佳改用PQ；用Art治疗9例，其中7例为Art与PQ交换用药；用PQ治疗了38例。除4例“包裹性积液”疗效欠佳外，均取得良好效果。
2.1.3 中枢神经系统型 252例中有本系统症状者22例，占8.73%。其中癫痫样发作者10例，偏瘫3例，发热、剧烈头痛、呕吐6例。对其中10例进行治疗。Bit治疗4例，其中3例因疗效欠佳改用PQ治疗；用Art与PQ交换用药治疗1例；用PQ治疗5例，经治疗，除2例好转外，其余病人未再出现症状和体征。
2.1.4 其它型 252例中有消化系统症状30例，占11.90%；有肝脾肿大9例，并腹水6例，下肢浮肿3例，全身荨麻疹2例，淋巴结肿大伴发热1例，体重减轻1例。对其中40例进行了治疗。用Bit治疗9例，其中5例因疗效欠佳改用PQ治疗，用Art与PQ治疗3例；用PQ治疗28例，用药后，腹水逐渐吸收，除2例好转外，其余患者症状消失。
2.2 药物副作用 口服Bit后有较大的胃肠道副反应，如恶心、呕吐、食欲减退。口服Art和PQ后，多数患者无明显副反应，口服Art后2例出现低热；服用PQ后13例出现头昏、嗜睡、发热、荨麻疹等，有2例出现胸闷。停药后，上述副反应立即消失。
3 讨论
在湖北西部肺吸虫病由斯氏狸殖吸虫(Pagumogowimus skrjabini)引起，容易造成误诊和漏诊[4] 。在我室就诊的252例中，误诊者达93例，占36.90%。误诊时间数月至5年。故应用综合诊断方法，即询问病史，末梢血液嗜酸性粒细胞增高，有游走性皮下包块，有胸肺症状或中枢神经系统症状但抗结核或抗炎治疗无效，皮下试验阳性，可考虑诊断为肺吸虫病。
有关本病的治疗，早期用硫双二氯酚[5] 。但该药的杀虫效果可能与受感染的部位和虫体的发育阶段有关，对寄生在胸膜或腹腔中的未成熟幼虫效果差，但对肺实质内的各期虫体有效[6] 。Report等用Bit治疗卫氏并殖吸虫病患者1例无效，后改用PQ治疗，75mg/kg. d×2d，患者康复[7] 。本文用Bit治疗25例肺吸虫病患者，其中16例因疗效欠佳改用PQ治疗，效果满意。李容等首先用PQ治疗卫氏并殖吸虫病，剂量为80～100mg/kg，2日疗法，近期治愈率达80%～100%，但远期复发率较高[8] 。本文用PQ单用或与Art、Bit交换使用治疗肺吸虫病患者158例，剂量为100mg/kg，分3天服用，1天3次，一般用2～3个疗程，最多用到6个疗程，治愈率达94.96%。
PQ也存在着复发及复治的问题[9] 。本文有21例患者以Art与PQ交换用药治疗，获得了较好的治疗效果。Art是青蒿素的衍生物，具有抗疟原虫、血吸虫的作用，对肺吸虫病治疗我们观察认为：Art对肺吸虫病有一定的疗效，Art与PQ交换使用可以减少PQ的用量，从而减少PQ对心脏的副反应，并达到治愈肺吸虫病的效果。
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1999年2月17日收稿
, 百拇医药