蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞剖宫产率下降 产钳助产率增加
有资料显示,在国外,分娩镇痛率高达80%以上,但国内尚不足1%。分娩镇痛对分娩方式及产妇和新生儿是否有不利影响?北京大学第一医院刘玉洁等的研究结果显示,产程中对产妇实施腰麻加硬膜阻滞镇痛,可降低剖宫产率,但增加产钳助产率。(中华妇产科杂志 2005,40:372)
研究者采用回顾性方法将2593例接受分娩镇痛的产妇分腰麻加硬膜外阻滞组(联合组,1482例)和硬膜外阻滞组(1111例),未接受镇痛的4078例产妇为对照组。三组的剖宫产率比较有显著差异,最低者为联合组,其次为硬膜外阻滞组;产钳助产率三组也有显著差异,以联合组最高,对照组最低;阴道顺产率三组也有显著差异,联合组最高,对照组最低。在母儿合并症方面,胎儿窘迫、活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长的发生率,分娩镇痛的二组均显著高于对照组;产后出血及新生儿窒息的发生率三组无显著差异。研究者认为,分娩镇痛与发生活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长有关,但不增加产后出血和新生儿窒息。
四川大学华西第二医院刘兴会等在配发的述评中指出:“目前,越来越明确产科医师的决策对分娩结果具有显著影响。首先,椎管内阻滞分娩镇痛对第一产程宫缩的抑制是可以通过缩宫素进行干预的;其次,产程中的积极管理有助于降低剖宫产率。这些措施包括:适时阴道检查、早期诊断处理异常分娩、早期人工破膜以刺激宫缩、缩宫素的合理使用等。产科医师和助产士对产妇的指导、助产技术培训等都是促进自然分娩的因素,也有利于椎管内阻滞分娩镇痛的广泛应用。因此,为了在我国推广分娩镇痛以降低剖宫产率,除了对孕产妇进行健康教育外,也需要对产科医务人员进行继续教育。”, http://www.100md.com
研究者采用回顾性方法将2593例接受分娩镇痛的产妇分腰麻加硬膜外阻滞组(联合组,1482例)和硬膜外阻滞组(1111例),未接受镇痛的4078例产妇为对照组。三组的剖宫产率比较有显著差异,最低者为联合组,其次为硬膜外阻滞组;产钳助产率三组也有显著差异,以联合组最高,对照组最低;阴道顺产率三组也有显著差异,联合组最高,对照组最低。在母儿合并症方面,胎儿窘迫、活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长的发生率,分娩镇痛的二组均显著高于对照组;产后出血及新生儿窒息的发生率三组无显著差异。研究者认为,分娩镇痛与发生活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长有关,但不增加产后出血和新生儿窒息。
四川大学华西第二医院刘兴会等在配发的述评中指出:“目前,越来越明确产科医师的决策对分娩结果具有显著影响。首先,椎管内阻滞分娩镇痛对第一产程宫缩的抑制是可以通过缩宫素进行干预的;其次,产程中的积极管理有助于降低剖宫产率。这些措施包括:适时阴道检查、早期诊断处理异常分娩、早期人工破膜以刺激宫缩、缩宫素的合理使用等。产科医师和助产士对产妇的指导、助产技术培训等都是促进自然分娩的因素,也有利于椎管内阻滞分娩镇痛的广泛应用。因此,为了在我国推广分娩镇痛以降低剖宫产率,除了对孕产妇进行健康教育外,也需要对产科医务人员进行继续教育。”, http://www.100md.com